Зрачки
Поражения покрышки моста
Точечные зрачки
Зрачки
Поражение III нерва
Широкий фиксированный зрачок на стороне поражения – вклинение крючка гиппокампа
Оценка зрачков
• |
Если |
зрачки |
одинаковых |
размеров, |
но |
не |
|||
|
реагируют |
на свет – следует подозрвать |
|
||||||
|
структурные или глубокие токсико-метаболические |
||||||||
|
причины комы. |
|
|
|
|
|
|
||
• |
Выраженная неравномерность зрачков, особенно если |
||||||||
|
она сочетается с различной |
реакцией |
на |
свет, |
|||||
|
является |
|
прямым |
указанием на |
одностороннее |
||||
|
поражение мозга. |
|
|
|
|
|
|||
• |
Расширение |
и фиксация |
зрачка |
на |
одном глазу |
||||
|
могут |
указывать |
на вероятность |
ущемления |
|||||
|
мозга в |
тенториальном |
отверстии |
на |
|||||
|
стороне большего |
|
|
|
|
|
|||
|
зрачка. |
Такое |
ущемление |
приводит |
к сдавлению |
||||
|
III черепного нерва. |
|
|
|
|
|
|||
Зрачки
Метаболические нарушения
Узкие реагирующие на свет зрачки (только на основании обследования глаз нельзя определить, обусловлено ли угнетение их симпатической иннервации деструктивным процессом или воздействием фармакологических препаратов; наиболее важным признаком, за исключением указанных выше, является сохранность реакции зрачков на свет при метаболической коме почти вплоть до терминального состояния.
Поэтому сохранность реакции зрачков на свет при наличии признаков глубокого угнетения функций мезенцефальных отделов мозга указывает на метаболическую природу заболевания)
Движения глаз
Аксиома:«Асимметричное нарушение глазодвигательных функций при бессознательных состояниях чаще сопутствует структурным поражениям мозга, чем нарушениям его метаболизма»
Лобный центр взора
Регуляция быстрых движений глаз (саккадические)
•Острое повреждение лобной области - глаза смотрят на очаг
Теменной центр взора
•Регуляция медленных движений глаз (следящих)
•Острое повреждение теменной области - нарушение следующих движений в сторону очага
Нарушения вертикальных движений глаз
•Повреждения среднего мозга - чаще
•Повреждения моста
Паралич взора вверх
•Поражения претектальной зоны, задней комиссуры, покрышки среднего мозга
Паралич взора вверх и вниз
•Поражения покрышки средних и оральных отделов моста