См вопрос 32

34.Местные радиационные поражения выражаются в лучевых реакциях (эритема, сухой или мокнущий эпидермит), особенности клинических проявлений дало основание называть их лучевы­ми ожогами. Наиболее тяжелые местные повреждения вызывают глубоко проника­ющие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение.

Местная радиационная травма характеризуется фазным течением: скрытый период, периоды гиперемии и начала отека, образования пузырей, некроза и заживления. Некроз тканей глубокий, без четкой демаркации.. Исходом местных лучевых поражений может быть их злокачествен­ное перерождение.

Лучевые поражения мягких тканей челюстно-лицевой области развиваются обычно при локальном воздействии ионизирующего излучения. При однократном облуче­нии в дозе 4,5—5 Гр на коже через 2—3 нед возникает преходящая эпиляция. Через 1-1,5 мес эпидермис слущивается, волосы вновь отрастают. Повторные облучения при­водят к стойкой эпиляции.

При однократном облучении в дозе до 8 Гр через 1 нед появляется эритема, для­щаяся волнообразно до 2,5 мес, позже эпидермис слущивается, развивается интен­сивная пигментация кожи. Рост волос возобновляется через 3—4 мес.

При однократном облучении в дозе 8—12 Гр после гиперемии, приобретающей багровый оттенок, развивается отек, сопровождающийся сильными болями. В зоне облу­чения развиваются пигментация кожи, стойкая эпиляция, эпидермис подвержен ше­лушению. После травмы могут возникать длительно незаживающие язвы.

После однократного облучения в дозе 12—15 Гр и выше на 3—5-й день появляется отек кожи, она приобретает багрово-синюшную окраску, После лучевых поражений нередко наблюдаются поздние лучевые реакции, име­ющие хроническое течение: индуративный отек, лучевая язва, рак кожи. Индура-тивный отек развивается постепенно, чаще — после многократных облучений, зах­ватывает подкожную клетчатку, при надавливании пальцем в зоне повреждения об­разуется ямка. Трофика тканей в зоне отека нарушается.

Лучевые поражения челюстей и слизистой оболочки полости рта могут На слизистой оболочке развивается влаж­ный мукозит, иногда — эрозивно-язвенного характера. Эпителиальный покров в зоне облучения нередко подвергается ороговению.

35.Лечение местных радиационных поражений. Чаще всего поражению поддаются поражения в области кистей рук. Местные повреждения развиваются очень медленно, отсутствие симптоматики может продолжаться днями и неделями с момента облучения.

Лечение общей первичной реакции -проводится препаратами, обладающими противорвотными и успокаивающими свойствами(атрапин.аминазин)При легких проявлениях аэрон,а при тяжелых вводят При тяжелой интоксикации и резком обезвоживании при­меняются гемодез, реополиглюкин по 200-400 мл, 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, различные солевые раство­ры.внутримышечно аминазин. При личении инфекционных осложнений используют использую постельный режим больно с его изоляцией. Профилакти­ку агранулоцитарных инфекционных осложнений антибактери­альными препаратами начинают в сроки 8-15 сутки в зависи­мости от тяжести ОЛБ (2 или 3 степень) или когда число лей­коцитов в периферической крови снизится до 1x10 /л. С про­филактической целью используют бактерицидные антибиоти­ки- с широким спектром действия (оксациллин)Важным мероприятием, предупреждающим инфекцион­ные осложнения агранулоцитарной природы, является тща­тельный уход за полостью рта (гигиеническая обработка рас­творами антисептиков) в преддверии и в период агранулоцито­за. Наиболее эффективным методом лечения геморрагиче­ского синдрома у больных с ОЛБ, что подтвердил и опыт его лечения у пострадавших в Чернобыле, является использование инфузий аллогенной или аутологичной тромбоцитной массы. Инфузии начинали, когда количество тромбоцитов становилось меньше 20 х 10⁹/л. У одного больного делалось от 3 до 8 инфу­зий стандартной тромбоцитной массы, содержащей 300 х 10 тромбоцитов в 200-250 мл плазмы. Тромбоцитную массу, как и все иные компоненты крови, перед инфузией облучали в дозе 15 грей для инактивации иммунокомпетентных клеток.При внутреннем кровотечении применяют различные ин­гибиторы фибринолиза. Во-первых, это ингибиторы перехода плазминогена в плазмин.

36.Принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:

1,Максимальное лучевое воздействие на опухолевую ткань, минимальное – на здоровую ткань.

Эффективность лучевого лечения в решающей степени зависит от стадии заболевания, поэтому облучение следует начинать как можно раньше.

Для достижения благоприятного конечного результата важно добиваться максимальной радикальности первого курса лучевого лечения, что достигается обязательным облучением всей опухоли в необходимой дозе и в оптимальные сроки.

4..Под необходимой дозой понимают такую, которая достаточна для получения запланированного эффекта при учете величины опухоли, характера ее роста (преобладание экспансивного или инфильтративного роста), радиочувствительности опухолевой ткани и некоторых других факторов. Необходимая суммарная очаговая доза при лечении по радикальной программе 60-80 Гр должна быть получена всем опухолевым узлом, тогда как на пути лимфооттока и на зоны регионарного метастазирования достаточной является доза, составляющая около 80% очаговой (при отсутствии в них метастазов).

5.Под оптимальными сроками облучения понимают такую общую продолжительность лечения и распределения дозы во времени (т.е. способы фракционирования), при которых достигается существенное подавление опухолевого роста при сохранении достаточной степени регенераторных способностей окружающих опухоль здоровых тканей. Таким образом, облучение в оптимальные сроки является одним из важных условий поддержания максимальной величины радиотерапевтического интервала (различие в радиопоражаемости опухоли и окружающих здоровых тканей), что, в свою очередь, в значительной степени определяет результаты лечения.

6.Сохранению и увеличению радиотерапевтического интервала способствуют, помимо распределения дозы во времени, воздействие на радиочувствительность опухолевой ткани путем применения радиопротекторов и радиосенсибилизаторов, а также использование таких видов излучений и таких методик облучения, которые обеспечивают наилучшее распределение дозы.

7.Эффективность лучевого лечения в значительной степени зависит от своевременности применения патогенетически обоснованного сопутствующего лечения, направленного на дезинтоксикацию и нормализацию функций организма облученного пациента, снятие воспалительного процесса в зоне облучения и предупреждение возникновения лучевых реакций и повреждений. Сопутствующее лечение включает психологическую подготовку, режим питания с использованием радиопротекторных свойств пищи, витаминотерапию, гемотрансфузию, лекарственное лечение, лечебную физкультуру, уход за кожей.

37.классификация опухолей по признаку радиочувствительности :

1.Опухоли,имеющие высокую радиочувствительность:семинома,лимфоцирная лимфома,ретикулярная саркома.Доза 35-50 грей

2.Опухоли имеющие умеренную радиочувствительность :плоскоклеточный рак,аденокарцинома молочной железы, прямой кишки,тела матки. Дозы 60-70 грей

3.Опухоли имеющие низкую радиочувствительность :соединительнотканные саркомы Дозы 80-90Гр

4.Меланома . (устойчивые формы )Дозы свыше 100Гр

38.Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний .

К абсолютным противопоказаниям :тяжелое состояние больного,сопутствующие заболевания органов дыхания,печени, почек, ссс и системы декомпенсации, изменения со стороны крови (лейкопения, анемия и тромбопения ),лучевая болзнь и лучевые поражения, беременность и детский возраст. Относительные противопоказания:острые септические и инфекционные заболевания;выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами;беременность и детский возраст.