13. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa)  парная - правая и левая, начинается от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща, где располагается бифуркация общей сонной артерии с каротидным синусом и каротидным гломусом (параганглием – адреналовой железой внутренней секреции). Наружная apтepия находится в сонном треугольнике шеи, ограниченном сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди и снизу — верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В пределах нижнего угла треугольника артерия лежит медиально от внутренней сонной, верхнего — латерально от неё. Далее проходит внутрь от ветви нижней челюсти и на уровне ее шейки делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

14. Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) имеет диаметр в 8-10 мм и начинается от общей сонной в месте её бифуркации, которая располагается в сонном треугольнике шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща. В месте раздвоения общей сонной артерии находится каротидный синус и каротидный гломус (параганглий – адреналовая железа внутренней секреции). Сонные артерии - общая и внутренняя с блуждающим нервом и внутренней яремной веной образуют вертикальный сосудисто-нервный пучок шеи, расположенный в сонном треугольнике и проецирующийся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Во внутренней сонной артерии выделяют части.

• Шейную, располагающуюся вначале латерально и кзади от наружной сонной артерии, потом медиально и кпереди. Шейная часть артерии проходит к основанию черепа между глоткой и внутренней яремной веной, имея позади и латерально от себя шейный симпатикус и блуждающий нерв, впереди и латерально — подъязычный нерв, выше — языкоглоточный нерв. Через тонкую стенку глотки артерия соседствует с небной миндалиной, что учитывается при операциях на глотке и миндалине.

• Каменистую, находящуюся в сонном канале височной кости, где артерия образует первый изгиб (каменистый) и отдает первые мелкие ветви.

• Пещеристую, которая соответствует одноименному синусу твердой мозговой оболочки и проходит внутри его, а располагается на турецком седле в сонной борозде.

• Мозговую, которая на уровне внутреннего отверстия зрительного канала начинает второй изгиб (мозговой);

• Оба изгиба каменистый и мозговой образуют сифон, благодаря которому регулируется артериальный кровоток в мозге.

 

Мозговые артерии - передняя, средняя, задняя при помощи соединительных ветвей замыкаются в межсистемный анастомоз — артериальный круг мозга, расположенный на основании головного мозга в подпаутинном пространстве.

Виллизиев круг ***

15. Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла:

1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы,

2) в межлестничном промежутке и

3) по выходе из межлестничного промежутка.

В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, pars prevertebralis, отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis), атлантовая часть, pars atldntica, внутричерепная часть, pars intracranidlis. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spindles (radiculdres), и мышечные ветви, rr. musculdres. Все остальные ветви отделяются от последней — внутричереп­ной части:

1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an­terior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior;

2) задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior;

3) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anteri­or;

4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a. inferior posterior cerebelli.

Базилярная артерия, a. basilaris, располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a. inferior anterior cerebelli;

2) артерия лабиринта (правая и левая), a. labyrinthi;

3) артерии моста, аа. pantis (ветви к мосту);

4) среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae (ветви к среднему мозгу);

5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a. superior cerebelli.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот-municans posterior, в результа­те чего образуется артериальный круг большогомозга, circulus arteriosus cerebrl.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a. thoracica interna, отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии, распадается на две конеч­ные ветви — мышечно-диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей:

1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales;

2) тимусные ветви, rr. thymici;

3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. bronchiales et tracheales;

4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica;

5) грудинные ветви, rr. sternales;

6) прободающие ветви, rr. perforantes;

7) передние межреберные ветви, rr. intercoslales anteriores;

8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica;

9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи.

1) Нижняя щитовидная арте­рия, a. thyroidea inferior, отдает железистые ветви, rr. glandulares. От неё отходят глоточные и пищеводные ветви, rr. pharyngeales et oesophageales; трахеальные ветви, rr. tracheales, и нижняя гортанная артерия, a. laryngea inferior.

2) Надлопаточная артерия, a. suprascapuldris, отдает акромиаль-ную ветвь, r. acromialis.

3) Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, делится на поверх­ностную ветвь, г. superficialis, и глубокую ветвь, r. profundus.

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии.

1) Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, на первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores.