20. Топография брюшины в среднем и нижнем этажах брюшной полости. Большой сальник. «Карманы» в стенках брюшной полости.

Средний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза. Между правой лате­ральной стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой — с другой находится околообо­дочная борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также называют правым боковым каналом, canalis lateralis dexter. Левая околообо­дочная борозда, sulcus paracolicus sinister (левый боковой канал), находится между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишкой справа.

Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и ле­вый брыжеечные синусы (пазухи).

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter. Стенки правого брыжеечного синуса образованы

• справа — восходящей ободочной кишкой,

• сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки,

• слева — корнем брыжейки тонкой кишки.

В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть голов­ки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические уз­лы.

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister. Гра­ницами левого брыжеечного синуса служат

• слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки,

• справа — корень брыжейки тонкой кишки.

• Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости).

В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нер­вы и лимфатические узлы.

Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного обра­зования забрюшинных грыж.

Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верх­ней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величины верхнее и нижнее дуоденальные углубления, recessus duodenales superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в сле­пую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior.

В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппа­рата.

У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубле­ние, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишеч­но-пузырными складками, plicae rectoveslcales.

У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямо­кишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление, excavdtio vesicouterina.

Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentum majus, который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две плас­тинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Схема хода брюшины – сагиттальный разрез ***