Подсчет пульса и определение его качества
Пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.
Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность); 3) артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях
Показания: 1) определение основных свойств пульса.
Оснащение рабочего места: 1) часы или секундомер; 2) температурный лист; 3) ручка с красным стержнем.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Придать больному удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.
Основной этап выполнения манипуляции.
Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.
Пальцами правой руки охватить кисть больного в области лучезапясного сустава.
Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.
2, 3, 4 – ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.
Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный)).
Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, т.е. сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).
Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса, (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный).
По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения - малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.
Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса, (считать в течение 30 секунд, полученный результат умножить на 2, если пульс ритмичный).
При аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке. Затем сложить показатели пульса и разделить на 2.
Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-90 ударов в 1 минуту. Более 90 ударов –тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.
Помыть руки с мылом проточной водой / обработать антисептиком.
Артериальное давление – давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальную систему, сопротивления периферических сосудов, эластичности стенок сосудов, вязкости крови и других факторов. Различают АД систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.
Систолическое давление – давление в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. При этом из сердца выталкивается около 70 мл крови.
Диастолическое давление – отмечается в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Во время паузы между сокращениями желудков сердца (т.е. диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться и переталкивать кровь в капилляры. Систолическое давление в большей мере отражает работу сердца (левого желудочка), а диастолическое давление - состояние тонуса периферических артерий. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым.
Артериальное давление у здоровых взрослых людей колеблется в зависимости от ряда причин, в частности, от нервной системы, времени суток и т.д. Утром артериальное давление ниже на 10 мм рт.ст. Во время сна давление оказывается наиболее низким. После приема пищи систолическое увеличивается, а диастолическое уменьшается. С возрастом артериальное давление повышается.
Оптимально нормальное - 120/80 мм. рт. ст.
Нормальное давление - 130/85 мм. рт. ст.
Максимально нормальное – 130 – 139/85 – 89 мм. рт. ст.
АД ≥ 140/90 мм. рт. ст. считается повышенным и называется артериальной гипертензией или гипертонией.
Пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим давлением. В норме оно равно 40 – 50 мм. рт. ст.
Повышение АД выше нормы называется артериальной гипертензией, а снижение артериальной гипотензией. При гипотонии больные обычно жалуются на повышенную утомляемость, чувство тяжести в голове, неприятные ощущения в области сердца, головокружение. При гипертонии у больного жалобы на головную боль – тяжесть в области затылка, тошноту, ощущение мелькания перед глазами, головокружение.
Методика измерения АД, анализ полученного результата, регистрация данных.
Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом А.С. Коротковым. Аппараты для измерения АД носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигманометр. Основой методики является аускультация (выслушивание). В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методам.
Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки, нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии. Вся процедура измерения АД продолжается 1 минуту. Достоверные при измерении показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении сидя или лёжа на обеих руках после 10 – 15 минут отдыха. Измеряем 2 – 3 раза через 5 минут. За достоверный брать средний результат, так как учитывается реакция сосудов на сжатие (может быть спазм, в таком случае АД выше). При нарушении этих факторов АД может быть недостоверным.
Обычно показатели давления записывают в виде дроби, в истории болезни где числитель – максимальное, а знаменатель – минимальное АД. В температурном листе – графически в виде столбика: верхняя граница обозначает систолическое давление, а нижняя - диастолическое давление.