Практическая работа № 5 Структура и организация работы приемного отделения

• Структура и организация работы приемного отделения. Cодержание работы сестринского персонала в приёмном отделении организации здравоохранения больничного типа. Основная документация приемного отделения.

• Регистрация пациента в «Журнале учёта приёма пациентов и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у-07). Оформление титульного листа медицинской карты стационарного пациента (ф. № 003/у-07). Заполнение паспортной части статистической карты выбывшего из стационара (ф. № 066/у-07).

Практическая работа № 6 Требования к проведению профилактики инфекционных заболеваний при приеме и санитарной обработке пациентов в организациях здравоохранения (занятие в учреждении здравоохранения

• Санитарно-эпидемиологические требования к проведению профилактики инфекционных заболеваний при приеме и санитарной обработке пациентов в больничных организациях здравоохранения.

• Противопедикулезная обработка пациента с использованием средств и материалов противопедикулезной укладки. Оформление «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» (ф. №058/у).

• Полная или частичная санитарная обработка пациента. Транспортировка пациента.

Как театр начинается с вешалки, так клиника начинается с приемного отделения. Поэтому в приемном отделении должны работать высококвалифицированные медработники. От них зависит первое впечатление пациента о качестве работы медперсонала больницы и инфекционная безопасность стационара. Медицинские сестры должны быть внимательны, наблюдательны, они не должны пропустить пациента с инфекционным заболеванием, с педикулезом. Они должны быть собраны, в любой момент готовы оказать доврачебную помощь любому пациенту.

Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента. Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавать вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.

Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помощи).

При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен и бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Структура приемного отделения:

• зал ожидания;

• кабинет дежурной медсестры (регистратура);

• смотровые кабинеты (для осмотра врачом);

• санпропускники (для осмотра на ЗКЗ, санитарной обработки пациентов);

• санузел;

• изолятор (для пациентов с признаками инфекционных заболеваний);

• процедурный кабинет;

• перевязочная (малая операционная);

• рентгенологический кабинет;

• лаборатория.

Функции приемного отделения:

• прием и регистрация пациентов;

• осмотр, первичное обследование пациентов и диагностика;

• оказание квалифицированной медицинской помощи;

• предупреждение заноса инфекции в лечебные отделения;

• санитарно-гигиеническая обработка госпитализируемых пациентов;

• транспортировка пациентов в лечебные отделения стационара;

Должностные обязанности медсестры приемного отделения:

• оказание неотложной помощи;

• заполнение медицинской документации;

• выполнение назначений врача;

• вызов специалистов для консультаций;

• контроль работы младшего медперсонала.

Документация приемного отделения:

• Журнал учета приема пациентов и отказа в госпитализации (ф 001/у);

• Медицинская карта стационарного больного (ф 003/у);

• Статистическая карта выбывшего из стационара (ф 066/у);

• Журнал учета инфекционных заболеваний (ф 060/у);

• Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании

(ф 058/у).

Прием и регистрация пациентов.

В центральное приемное отделение пациенты могут быть доставлены:

• машиной скорой помощи;

• по направлению участкового врача;

• переводом из других ОЗ по договоренности с администрацией больницы;

• самотеком (обратился самостоятельно в ближайшую ОЗ).

При поступлении пациента в приемное отделение (привезен машиной скорой помощи, поступает по направлению поликлиники, поступает самотеком) медсестра заполняет «Журнал приема пациентов и отказа в госпитализации» (ф 001/у). В этот журнал медсестра вносит порядковый №, дату и время обращения, ФИО пациента, дату рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, диагноз направившего учреждения, куда направлен пациент (в какое отделение или другую ОЗ после осмотра врачом ПО).

После осмотра пациента врачом и решения вопроса в пользу госпитализации, медсестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного пациента» (ф 003/у);. Затем медсестра заполняет паспортную часть «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф 066/у).

Врачу медсестра передает оформленную «Медицинскую карту стационарного пациента» с вложенным в нее направлением участкового врача поликлиники на госпитализацию или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», листом назначений, температурным листом.

Если пациент доставлен в состоянии средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения, а затем заполнять документацию.

Если пациент доставлен в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить в отделение милиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (дата и время поступления, пол, примерный возраст, рост, одежду, телосложение, особые приметы). Во всех документах до выяснения личности пациент будет числиться как «неизвестный». В Журнале телефонограмм, помимо текста телефонограммы, даты и времени ее передачи, указывается, кем она принята.

При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление всей необходимой документации производится постовой медсестрой ОИТР с последующей регистрацией ею пациента в приемном отделении.

Если после осмотра пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой или направляют в другую ОЗ, о чем делается запись в ф 001/у.

После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультации узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Вызов всех необходимых специалистов входит в обязанности медсестры приемного отделения.

Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинской карте стационарного пациента» (ф 003/у) результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и вид транспортировки.

Санитарная обработка пациента бывает 2 видов:

• полная (ванна, душ);

• частичная (обтирание, обмывание).

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра должна осмотреть волосистые части тела пациента для выявления педикулеза и кожные покровы для обнаружения ЗКЗ (чесотки, микроспории) с целью предупреждения заноса инфекции в лечебные отделения стационара.

Если педикулез обнаружен, то санитарная обработка начинается с дезинсекции. (Дезинсекция – это уничтожение вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний).

Если педикулез не обнаружен, после санитарной обработки пациента переодевают в чистую одежду, проводят антропометрию и транспортируют в лечебное отделение. На титульном листе «Медицинской карты стационарного пациента» (ф 003/у) медсестра делает пометку о проведении осмотра на педикулез и ЗКЗ, и санитарной обработки в приемном отделении.

Транспортировка пациентов в лечебное отделение

Вид транспортировки назначает врач в зависимости от тяжести состояния пациента:

• пешком в сопровождении медсестры (удовлетворительное состояние пациента);

• на руках;

• на носилках;

• на каталке;

• на кресле-каталке.

Примечание.

1. При подъеме пациента по лестнице на носилках нести его необходимо головой вперед, при спуске – ногами вперед.

2. Носильщики не должны идти в ногу.

3. Носилки должны быть все время в горизонтальном положении

Инструкции по выполнению практических работ

Форма N 001/у-07

__________________________________________

(наименование организации здравоохранения)

Журнал

учета приема пациентов и отказов в госпитализации

Начат "__"____________ 20__ г.

Окончен "__"____________ 20__ г.

Журнал служит для регистрации пациентов, поступающих в стационар.

Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших пациентах, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении организации здравоохранения, один на всю организацию здравоохранения.

В журнал записывается каждый пациент, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Графы 2 - 10 заполняются в приемном отделении на пациентов, поступающих в стационар.

Графы 11 - 14 заполняются в приемном отделении на пациентов, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не

госпитализированных. Для пациентов, которым отказано в госпитализации,

необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры: данные врачебного осмотра, оказанная амбулаторная помощь, рекомендации, место перенаправления, а также факт и вариант сопровождения.

Несостоявшейся госпитализацией считаются все случаи отказа в

госпитализации в течение текущего года по поводу заболевания, указанного в

направлении.

При наличии в стационаре электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации может заполняться автоматизированно. Печатная версия электронного журнала формируется один раз в сутки по окончании рабочей смены медицинской сестры приемного отделения.

Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации Форма N 001/у-07	Фамилия, инициалы врача приемного отделения			15
	Несостоявшаяся госпитализация	Место перенаправления		14
		Отказано	повторно	13
			первично	12
		Причина отказа принятые меры (время осмотра, жалобы, данные объективного осмотра,данные обследований) сопровождение, рекомендации по лечению и другое		11
	Наименование отделения, куда госпитализирован пациент, № медкарты (Истории родов)			10
	Диагноз направившей организации здравоохранения			9
	Наименование (номер) обслуживающей амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения			8
	Какой организацией здравоохранения был направлен или кем доставлен			7
	Постоянное место жительства или адрес родственников, близких, номер телефона			6
	Дата рождения			5
	Фамилия, имя, отчество пациента			4
	Поступление	время		3
		дата¦		2
	№ п/п			1

Ф003/у-07

Медицинская карта стационарного пациента N _____

1. Ф.И.О. ____________________________________________________________ М / Ж

________________________________________________________ не индентифицирован

2. Личный номер _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ без паспорта

3. Возраст _____________________________(полных лет, для детей: до 1 года - месяцев,

до 1 месяца - дней)

4. Домашний адрес __________________________________________________________

адрес по паспортным данным: государство, область, район, населенный пункт;

___________________________________________________________________________

номер телефона, адрес родственников

5. Адрес места проживания ___________________________________________________

адрес временного проживания: государство, область, район, населенный пункт;

___________________________________________________________________________

номер телефона, адрес родственников

Адрес и фамилия ближайших родственников:

___________________________________________________________________________

6. Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинского

страхования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть).

Страховой полис: серия _______, номер ______ Страховщик: ______________________

7. Место работы, профессия или должность _____________________________________

___________________________________________________________________________

для детей - название детского учреждения, школы; для учащихся - место учебы

8. Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист;

пострадавший(ая) от катастрофы на ЧАЭС; ребенок-инвалид до 18 лет (нужное

подчеркнуть), другое (указать)

N удостоверения ______________

9. Кем направлен ____________________________________________________________

10. Доставлен в стационар (нужное подчеркнуть) по экстренным показаниям:

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке

11. Диагноз направившей организации здравоохранения ___________________________

___________________________________________________________________________

12. Диагноз при поступлении __________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Диагноз клинический (__. ____________. 20__ г.)

___________________________________________________________________________