Осмотр патологического процесса. Обращаем внимание на его распространенность, локализацию, симметричность поражения, на характер высыпаний (мономорфный, полиморфный). Необходимо определить, из каких элементов состоит сыпь, провести ее осмотр, пропальпировать, проколоть иглой, провести поскабливание (граттаги – отторжение чешуек при эритематозе или болезненность; триада симптомов при псориазе), диаскопия, биопсия.

8)Десенсибилизирующая, гормональная терапия:

1) хлористый кальций – при зудящихся и аллергических дерматозах, при электродермиях, преимущественно в острую стадию. (десенсибилизирующее, противовоспалительное и противозудное действие)

Применяется либо в инъекциях по 5-10 мл 10%раствора внутривенно 1 раз в день, либо внуть по 1 стол ложке 10% раствора 3 раза в день после еды.

2)глюконат кальция назначают в виде 10% раствора по 10 мл внутримышечно, или в табл по 0,5-3 раза в день.

Противопоказания: гиперкальцеемия, гипертония, гиперкоагуляция, тромбофлебиты.

3)тиосульфат натрия – при экземах, нейродермитах, эритродермиях, токсикодермии, псориазе. (детоксицирующий) . Внутривенно или внутрь.

-антигистаминные (блокаторы н1 гистоминовых рецепторов)

1)димедрол(0025-0,05 г 2-3 р в день или внутримышечно 1% раствор по 1 мл 1-2 р в день) , тавегил(0,001 2 р в день), диазолин(по 0,05-0,1 до 3 раз в день после еды) , супрастин

2)астемизол(табл по 10 мг), лоратадин(табл по 10мг, сироп), зиртек(0,01 капли)

3)телфаст, эриус

Иммунокорригирующие препараты

1. Иммуностимуляторы – левамизол, тималин, пирогенал(при хронич рецидив и тяж дерматозах)

2. Иммунодепресанты – цитостатики (метотрексат), циклоспорин А (неорал) – при кр.волчанке, тяж формах псориаза, предопухолевых и онкодерматозах.

3. Заместительная ит – интерферон лейкоцитарный, реаферон, неовир – при герпесе, экземе капоши, тяж формах дерматозов.

Гормонотерапия

Кортикостероидная терапия( преднизолон, дексаметазон,дипросан). Основное действие кортикостероидов заключается в регуляции углеводного, белкового, водносолевого обменов. Вследствии угнетения синтеза кортизона из организма выводится большое количество натрия и воды и задерживается калий. Обладают сильным противовоспалительным, антиаллергическим и антитоксическим действием. Кортикостероиды следует назначать всем индивидуально. Побочные явления: общая и мышечная слабость, бессоница, депрессия, головокружение, головная боль, нарушение менструального цикла.

После быстрой отмены препаратов возникает острая недостаточность надпочечников. При лечении кортикостероидами в пищи больного должно быть много белков и витамино и ограниченное кол-во хлористого кальция. Назначают соли калия (ацетат, хлорид) или продукты содержащие их(творог молоко).

Кортикостероидные препараты назначают только в тяжелых случаях, где обычные методы не дают эффекта. Нужно учитывать противопоказания ( ЯБЖ ЯБДПК, ССН, психоневрозы, ГБ,атеросклероз)

Во время лечения кортикостероидами целесообразно включать в план лечения анаболические гормоны ( например: неробол, ретаболин).

9)Аб, химиотерапия, иммунотерапия.

АБ – при дерматозах с инфекционной этиологией: глубоких и распространенных пиодермиях, дерматомикозах, дерматозы с неясной этиологией (склеродермия).

Пенициллины. Макролиды (эритромицин), азитромицин (сумамед), макропен.

Цефалоспорины (цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефепим. )

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Аминогликозиды (амикацин, гентамицин)

Противомикозные (гризеофульвин, кетокеназол, итраконазол (орунгал), ламизил, нистатин, флуконазол (дифлюкан).)

Химио

При лепре, склеродермии исп-ют сульфоновые препараты(сульфатон), производные паск (изониазид), рифампицин при туберкулёзе кожи.

При фотодерматозах, кр волчанке примен противомалярийные препараты (делагил, плаквенил).

СА при пиодермиях. Противовирусные ( ацикловир(завиракс) валацикловир, рибавирин) при герпетической инфекции.

Методы детоксикации:

При тяж формах : гемосорбция, плазмаферез, гемодезотерапия.

1) Гемодез – при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. При токсидермиях, при тяж дерматозах.

Стимулирующая терапия: аутогемотерапия, пиротерапия, оксигенотерапия, переливание крови. Форма выпуска: в герметически закрытых стеклянных флаконах по 100,250,400 мл.

2) Пирогенал – при неясной и инфекционной этиологии. В комплексе повышает эффективность лечения при экземе, псориазе, кр пл лишае. Противопоказан: при лихорадочном состоянии, беременности, гипертонии, сд, туберкулезе. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл 0,001,0,0025, 0,005, и 0,01% раствора. Вводят в.м.ежедневно или через день, повышая через 1-3 дня дозу. Дозы повышаются только при хорошей переносимости. Курс лечения 10-20 инъекций.

Иммунная терапия. Важную роль при лечении дерматозов, в патогенезе которых участвуют нарушения иммунной системы, играет иммуно-корригирующая терапия, включающая средства, как стимулирующие, так и угнетающие иммунные процессы. Наряду с тимусспецифическими препаратами (тималин, тимозин, тактивин и др.) широкое распространение получили химические иммуномодуляторы (левамизол, изоприно-зин), ликопид (структурный компонент клеточных стенок бактерий).

При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с признаками гуморальной иммунной недостаточности назначают препараты гамма-глобулинов (нативная плазма, гамма-глобулин человеческий, антистафилококковый гамма-глобулин и др.).

Лимфокины и другие цитокины используются в качестве иммуномоду-ляторов, что стало возможным при совершенствовании гибридомной техники, генной инженерии и возможности получения рекомбинантных препаратов. Интерфероны (α, β, γ) являются цитокинами, регулирующими рост и размножение клеток. Они защищают организм от инфицирования вирусами, тормозят рост злокачественных клеток. Их противовирусное действие осуществляется через нарушение синтеза вирусной РНК и белков вируса в клетке. Изменение свойств клеточной мембраны ведет к деградации чужеродной генетической информации, что используется для подавления роста бактерий и грибов. Показаниями к применению рекомбинантных интерферонов являются СПИД, хламидиоз и другие заболевания, передаваемые половым путем, вирусные заболевания, саркома Капоши, микозы.

10) Седативная, витаминотерапия.

В целях устранения невротических расстройств, нарушений функции вегетативной нс. Хороший седативный эффект дает назначение на 2-3 недели микстур с бромом, валерианой.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ- успокаивающее, детоксицирующее, антиспастической действие, оказывает гипосенсибилизирующий, желчегонный, послабляющий, гипотензивный эффект, способствует уменьшению отёчности тканей. Показан больным псориазом, экземой, диффузным нейродермитом, с нарушением роста волос, страдающим ожирением. Применяются в инъекциях 25% раствор 3-10мл через 1-2 дняна курс 10-15 инъекций.

Для уменьшения психического возбуждения, чувства тревоги, напряжения,беспокойства, при нарушении сна можно назначать нейролептики (аминазин, снотворные препараты).

АМИНАЗИН –благоприятно влияет на течение зудящихся дерматозов, обладает антигистаминными, противовоспалительными св-вами.

Показан: для лечения больных зудящими дерматозами с повышенной возбудимостью ЦНС. Форма выпуска: в таблетках (дражже) по 0,025-0,05 и 0,1, в ампулах по 1,2 и 5 мл 2,5% раствора.

Растворы аминазина НЕСОВМЕСТИМЫ с барбитуратами, карбонатами.

Побочные явления: резкое падение ад, в течении 1,5-2 ч после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении.

Противопоказан: при аллергических дерматитах,токсидермиях,заболеваниях печени, почек, ССС, при гипотонии.

Хорошим седативным эффектом обладают транквилизаторы (элениум, триоксазин)

ТРИОКСАЗИН. Форма выпуска в таблетках по 0,3г. Назначают внутрь 2-3 р в день. Хорошо переносится. При быстром увеличении дозы иногда возникает вялость, сонливость, легкая тошнота.

Рекомендуют электросон, гипноз и снотворные средства.

Витаминотерапия. Витамины группы В оказывают противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают антиоксидантными и антиинфекционными свойствами, влияя на процессы формирования иммунитета. Синтетическими производными витамина А являются ретиноиды (тигазон, неотигазон, роаккутан); они находят широкое применение у больных тяжелым псориазом, угревой сыпью и др. Больным псориазом, липоидным некробиозом, болезнью Рейно, склеродермией, васкулитами показаны никотиновая кислота и другие препараты сосудорасширяющего действия, улучшающие микроциркуляцию (дипромоний, трентал, ксантинола никотинат и др.). Витамин D₂ применяют для лечения язвенных форм туберкулеза кожи и слизистых оболочек, витамин D₃ - для лечения псориаза. Витамин Р Представляет группу соединений флавоноидов, влияющих на состояние мембран эндотелия капилляров и венул. Совместно с витамином С угнетают акивность гиалорунидазы, действуют как антиоксиданты, освобождая мембраны капилляров и венул от образования метаболитов окислительно-восстановительных реакций. Применяют при лечении капилляротоксикозов, аллергодерматозов, васкулитов кожи. 

11)Физиотерапевтические методы лечения кожных заболеваний

Светолечение – лечение с помощью светового излучения солнца и искусственных источников света, которое состоит из инфракрасного, видимого и уф.

Уф лучи – усиление обмена веществ, обогащение организмом витамина Д, повышение иммунобиологических реакций. Рекомендуется больным хронической экземой, почесухой, нейродермитом, вульгарными угрями, фурункулезом. Противопоказана : при красной волчанке и фотодерматитах.

РUVA терапия (фотохимиотерапия) – при тяжелых формах многих дерматозов используют сочетанное действие фотосенсибилизаторов и длинноволновых уф лучей.

Парафинотерапия – при инфильтративных стадиях экземы, склеродермии, при гнездной плешивости

Электрофорез – рефлекторное воздействие на экстеро и интерорецепторы. С помощью электрофореза в кожу вводят в ионизированном состоянии различные лек ср-ва. Ср-ва образует депо в коже, у которого медленно всасываются и оказывают более длительный эффект. Используют 0,5% раствор новокаина, 2% раствор витамина в1, аб,1%ихтиола.

Диатермия – применение токов высокой частоты для глубоких прогреваний. Улучшение кровообращения и питание тканей, повышению обмена вещест. Показана при хронических язвах конечностей, при варикозном симптомокомплексе при круговидном и преждевременном выпадении волос.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) – вызывает процесс теплообразования, для глубоких прогреваний. Противовоспалительное действие. Применяют при воспалительных процессах: фурункулах, карбункулах, гидраденитах. Противопоказания: ГБ.

Ультразвук. С целью разрешения воспалительных инфильтратов, уменьшения зуда, при трофических поражениях кожи. На ограниченных участках кожи проводят. Процедуру назначают через 1-2 дня на курс 10-15 сеансов.

Электростимуляция – применения различных импульсных токов низкой частоты для восстановления трофики органов и тканей. При склеродермии, дерматомиозите. Улучшается кровоснабжение кожи и мышц.

Дарсонвализация – применение импульсного переменного тока высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Повышает тонус сосудов, улучшает микроциркуляцию, усиливает процессы регенерации, болеутоляющее, противовоспалительное, противозудное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Показания: алопеция, угревая болезнь,красный плоский лишай.

Криотерапия – при лечении холодом, проводится снегом угольной кислоты, жидким азотом, хлорэтилом. Показания: угревая болезнь, гнёздная аллопеция, бородавки, сосудистые невусы. Лазеротерапия использование лазерного излучения. Удаление бородавок, доброкачественных новообразований кожи. Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки (электро, фоно, лазеро, иглорефлексотерапия)

Санитарно-курортное лечениеНаиболее показанными при кожных заболеваниях являются курорты Пятигорск- Сочи-Мацеста, Горячий ключ, Майкоп, Анапа, Геленджик.

Курортолечение включает: -аэротерапия (воздушные ванны)-гелиотерапия

-талассотерапия(морские купания, минеральные воды для ванн: сульфидные, азотные) -пелоидотерапия(грязелечение) Грязевые аппликации торфа. Нафтолановая нефть (псориаз, нейродермит)Фитотерапия с лечебными и косметическими целями. Из растений приготавливают соки, настои, отвары и добавляют их в различные лекарственный формы. Использую кору дуба, зверобой, алоэ, облепиху.

12)Примочка, влажно-высыхающая повязка, присыпка

Примочки.

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Мд- вследствии испарения воды примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение сосудов, что вызывает уменьшение воспалительных явлений.

Показания: при островоспалительных поражениях кожи, характеризующейся активной гиперемией, отеком, мокнутием.

Марлю, смоченную холодным раствором, накладывают на очаги. Для достижения охлаждающего эффекта ее смачивают каждые 5-10 мин и держат в течении 1-1,5 часов 3-4раза в день.

Действие охлаждающее, сосудосуживающее, дубильное, вяжущее, противовоспалительное, противозудное, дезинфицирующее.

Противопоказаны:

1)при хроническом воспалении кожи, ее сухости, шелушении 2)при сопутствующих заболеваниях: нефрите, пневмонии, бронхите.

Для примочек применяют такие растворы как : борная кислота 2%, перманганат калия, резорцин, реванол.

Влажно-высыхающая повязка – сложенная в 4-6 слоев марля, смоченная в растворе, накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Смена повязки через 3-4 часа, по мере высыхания. Медленно испаряющая жидкость вызывает охлаждения кожи , способствует уменьшению воспаления: действует как примочка но менее активно.

При острых воспалительных процессах (дерматитах, экземах), при противопоказаниях охлаждающих примочек, при подострых воспалительных явлениях, сопровождающихся мокнутием. Противопоказания: СУХАЯ КОЖА!

Присыпка – (пудра) смесь двух или больше порошкообразных веществ минурального (окись цинка, тальк, белая глина) или растительного (крахмал) происхождения.

Минеральные присыпки не разлагаются и являются средой, неблагоприятной для развития микробов, а растительные – легко разлагаются, хорошая почва для развития микробов.

По показаниям добавляется порошок салициловой или борной кислоты, уротропин, дерматол.

Обладают подсушивающим и охлаждающим действием, абсорбируют жир и пот, предохраняют от трения соприкасающиеся кожные поверхности, уменьшают неприятные субъективные ощущения (зуд, жжения). Присыпки наносят на кожу ватным тампоном, ровным тонким слоем.

При остро- и подостровоспалительных процессах, сопровождающихся гиперемией и отеком без явления мокнутия. При эритемах различного происхождения, дерматитах, повышенном сало и потоотделении, при локализации процессах в складках.

Противопоказания (при минеральных) – мокнутие, гнойничковые высыпания, хронические воспалительные процессы кожи, сопровождающиеся сухостью, шелушением, и трещинами.

13) Аэрозоль, лосьон, взбалтываемые взвеси.

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Лосьоны- смесь двух или более жидкостей, полностью растворимых одна в другой. При острых воспалительных мокнущих процессах с локализацией на лице и волосистой части головы.

Аэрозоль – лек форма, представляющая собой дисперсную систему с газообразной дисперсной средой и твердой или жидкой дисперсной фазой. Аэрозоли с жидкой дисперсной фазой назыв спреями.

Свойство – способность твердых или жидких частиц сохраняться во взвешанном состоянии. Выпускаются в спец герметичеких балонах с клапанным устройством. В составе аэрозолей лек вещ-ва, обладающие противовоспалительным, противомикробным, обезболивающим, эпителизирующим действиями.

2-3 р в день после встряхивания баллона и снятия предохранительного колпачка распыляют аэрозоль на пораженную поверхность. Действуют поверхностно.

Взбалтываемая взвесь («болтушка», суспензия, жидкая пудра) – взвесь порошкообразных веществ в жидкости, после испарения которой они осаждаются на коже тонким равномерным слоем.

Взвеси бывают водными и масляными.

Основным компонентом яляются индифферентные порошки – оксид цинка, тальк, крахмал, белая глина. В водную среду добавляют глицерин 10-20%, спирт, для масляных – подсолнечное, оливковое, кукурузное масла.

Болтушки обладают противовоспалительным охлаждающим, высушивающим действием.

При острых и подострых воспалительных процессах, при дерматитах и экземах. Масляные – при подострых и обостренных воспалительных процессах, сопровождающихся сухостью кожи.

Болтушку перед употреблением взбалтывают, выливают в тарелку и ватным тампоном наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день: после высыхания болтушки можно наложить легкую повязку. Смывают болтушку вазелиновым или подсолнечным маслом.

14)Паста, гель, крем

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Паста – смесь жировых и жироподобных веществ с индифферентными порошками (окись цинка, тальк, крахмал) в равных весовых частях.

Пасты гидроскопичны из за наличия в них порошков, высушивают кожу, понижают ее температуру, вызывают сужение сосудов, благодаря жировым веществам смягчают роговой слой, делают его проницаемым для лс.

Вследствии содержания порошкообразных веществ пасты отличаются от мазей более поверхностным действием, а от присыпок и болтушек более длительным и глубоким действием.

При подострых и хронич воспалит-ых процессах, не сопровождающихся мокнутием. Пасты не назначают на участки кожи, густо покрытые волосами, при остром воспалении кожи с обильным мокнутием.

Применяют 2 раза в день. Удаляют ее ватой, смоченной растительным маслом.

Гель (желе)- дисперсная система с жидкой дисперсной средой, в которой частицы дисперсионной фазы образуют пространственную структурную сетку, представляют собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую упругостью и пластичностью. Гель с водной дисперсной средой (гидрогели), с углеводородной (органогелями).

Гидрогели – коллоидная лек форма, по мд приближающаяся к болтушки, по консистенции к мази, но свободная от жиров. Гидрогели действуют поверхностно, охлаждают кожу, воспаление уменьшают, и зуд. Гидрогели применяются в том случае когда кожа не переносит жиров и необходимо избежать мазевой основы. Например при себорее особенно при поражении волосистой части головы.

Противопоказано при сухости кожи.

Крем (эмульсия, эмульсионная мазь) – мягкая или жидкая лек форма, в основе которой двухфазная система, состоящая из двух несмешиваемых компонентах – жира (масла) и воды.

«масло в воде» получается при дисперсии жира в водной среде, образуются жидкие кремы, смываемые водой. Применяют при остро подострых воспалительных процессах в коже, когда необходимо охлаждающее, противовоспалительное, подсушивающее действие.

«вода в масе» образуется в результате дисперсии воды в жировой среде , жирные кремы, не смывающиеся водой. Применяют при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях, при нарушении процесса куратинизации (ихтиоз).

Кремы противопоказаны при острых воспалительных процессах кожи, сопровожд мокнутием.

15)Мазь, пластырь, лак

Принципы:

1)правильный выбор лекарственной формы, т.к. она воздействует на кожу физически и обеспечивает проведения фарм средства на ту или иную глубину.

2)Выбор лек формы определяется:

А)выраженностью воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия. Чем активнее воспаление, тем более щадящей должна быть наружная терапия

Б)распространенность пат процесса

В) локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки с утолщенным роговым слоем)

Г) наличие сопутсвующих заболеваний (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, бронхиты, поражение почек)

3) Лек форма и входящие в нее фарм препараты должны действовать однонаправленно, дополняя друг друга

4)Число ингредиентов, вводимых в лек форму, должно быть минимальным.

5)Необходима строгая индивидуализация терапии и постоянное наблюдение за динамикой пат процесса с целью своевременной заменой лек формы

6)Необходимо соблюдать последовательность в назначении лек форм: от поверхностно действующих к оказывающим влияние на более глубокие слои кожи.

Мази- лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. В качестве жировых основ применяют истинные (животные или растительные) жиры и масла, воски и многоатомные спирты. Традиционными жировыми основами являются вазелин, ланолин, животные жиры (очищенное свиное сало).

Мазь нанесенная на кожу препятствует испарению воды с ее поверхности, уменьшает теплоотдачу, согревает кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лс, входящих в состав мази.

Применяют их при хронических воспалит-ых процессах с застойной гиперемией, инфильтрации, для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя,при лечении ряда поверхностных инфекционных и паразитарных заболеваниях кожи.

Способы применения мазей:

1. Смазывание кожи – 1-2 р в день. Сплошным или штриховым способом.

2. Втирание (при чесотки), должно быть энергичным, повязка не накладывается.

3. Мазевые повязки – мазь наносят ровным слоем на кусок марли, полотна и полотно накладывают на очаг поражения, укрепляя бинтом. При омозолелости, застарелых очагах псориаза.

Удаляют остатки мази подогретым растительным маслом. Противопоказано: при остром, особенно экссудативном воспаление кожи, при себорее.

Пластырь – густая липкая масса, изготавливаемая путем сплавления жиров. Мд идентичен мази, но пластырь имеет более густую и липкую консистенцию и действует глубже.

1. При лечении заболеваний кожи, проявляющихся ограниченным хроническим воспалением – лихенификация при ограниченном нейродермите, веррукозные очаги красного плоского лишая.

2. При ограниченном гиперкератозе (омозолелости, подошвенные бородавки)

Перед наложением пластыря очаг поражения и близлежащую кожу очищают ватой, смоченной спиртом, эфиром, на волосистых участках сбривают волосы. Меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня. Для приготовления лечебных пластырей в пластырную основу добавляют фармакологические средства, оказывающие кератолитическое, рассасывающее действие.

-20% салициловой кислоты – мазольный

-20%мочевины Уреапласт – размягчения пораженных грибами ногтевых пластинок

Лак- летучая жидкая лек форма, быстро высыхающая на поверхности, с образованием прочной тонкой пленки, обладающей адгезивными свойствами и обеспечивающий длительный контакт с кожей фармакологического средства. Основа лака – коллодий с примесью 10%касторового масла. В такую основу добавляют различные нужные медикаменты (салициловую кислоту, серу, резоцин). Лак применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующими фарм ср-вами на ограниченные гиперкератотические инфильтративные поражения. Лаки с бактерицидным действием используют в качестве защитных средств при лечении ссадин и небольших ран. Лаки легко наносятся на кожу, не нуждаются в повязках, не размазываются, не пачкают одежды. Недостаток – часто вызывают дерматит, поэтому используются только на небольших участках кожи. Лак не применяется при мокнутие и на слизистых. Например салицилово-молочно-резорциновый коллодий применяется для удаления бородавок, оскроконеных кондилом.

16) Гнойничковые заболевания кожи. Этиология. Патогенез. Классификация.

Этиология пиодермитов.

Возбудители: стафилококки, стрептококки, но нагноительные процессы в коже могут быть вызваны также гонококками, менингококками, грибками, вульгарным протеем, синегнойной палочкой.

Стафилококки:

Золотистый (гноеродный) – самый патогенный, особенно внутрибольничные штаммы.

Эпидермальный (условно-патогенный) – генетические факторы - вызывает пиодермиты при определенных обстоятельствах.Сапрофитный – вызывает пиодермиты при наличии явных иммунодефицитных состояний, ВИЧ-инфекции.

Свойства патогенных фаготипов: Гемолитические.Плазмокоагулирующие. Фибринолитические.Лецитиназная активность.Продукция гиалуронидазы (лидазы). Эксфолиативный токсин.

Стафилококки обычно обитают в устьях волосяных фолликулов и в протоках сальных и потовых желез. Человек заражается в результате аутоинфекции или от болеющего стафилококковой инфекцией.

Стрептококки (более контагиозные):β-гемолитический (самый патогенный).Зеленящий. Негемолитический (менее патогенный).

Продуцируют экзотоксины: гемолизин, лейкоцидин, некротоксин, летальный токсин, эритрогенный токсин, эксфолиативный токсин.

Патогенез пиодермитов.

Механизм развития подермитов, клиника и течение их зависят от:

1. Вид возбудителя, его количество, патогенность и вирулентность конкретного штамма.Возрастные особенности индивидуума.Иммунобиологическая реактивность организма.Особенность взаимодействия микро- и макроорганизма.Путь проникновения возбудителя.Локализация патологического процесса.

Экзогенные патогенетические факторы:Механические микротравмы (потертость, порезы, ссадины).Повреждение эпидермиса растворами слабой концентрации кислот, щелочей.Мацерация кожи (разрыхление рогового слоя эпидермиса при длительном контакте с влажной средой).Запыленность воздуха.Высокая и низкая температура.

Эндогенные патогенетические факторы:Нарушение водного обмена (пересушивание кожи).Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет).Гиповитаминоз (чаще А и С).Психо-эмоциональное перенапряжение.Заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы.Гипергидроз.Угнетение иммунной системы при длительной стероидной терапии, приеме цитостатиков и др.Очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, эрозии шейки матки).Интоксикации.СПИД и др.

Стафилококки внедряются в кожу через волосяные фолликулы, железы, а стрептококки – через роговой слой. У мужчин чаще встречаются стафилококковые поражения кожи, а у женщин и детей – стрептококковые.

Пиодермия может быть самостоятельным заболеванием или осложнением другой болезни (чесотка, нейродермит, вшивость), которая сопровождается зудом, а это приводит к повреждению кожных покровов, образуются входные ворота для микробной инфекции.

Классификация пиодермитов.

Выделяют три группы в зависимости от возбудителя, глубины поражения кожи и длительности течения процесса. Стафилодермии.Стрептодермии. Стрепто-стафилодермии.В каждой группе могут быть глубокие (эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, если синегнойная палочка – костная система - остеомиелит) и поверхностные пиодермиты (эпидермис).

17)Клинич хар-ка глубоких стафилококковых пиодермитов.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление кожи в области волосяного фолликула и подкожно-жировой клетчатки. Отличается большими размерами и наличием некротического стержня. После заживления остается рубец.

Карбункул – одновременное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием нескольких некротических стержней. Сопровождается интоксикацией, недомоганием. После заживления остается рубец.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышечные впадины, ореолы молочных желез, лобковая область, перианальная область). Некротический стержень отсутствует. После заживления остается рубец. Считается наследственно обусловленным. Не болеют старики и дети.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) – возникает в результате нарушения гигиены, температурного режима и проявляется виде множественных абсцессов, которые начинаются с воспаления эккриновых потовых желез. Процесс распространяется внутрь.

Принципы лечения пиодермитов.

Местная (наружная) терапия.Вскрытие и удаление покрышки полостного элемента.Удаление гнойного содержимого 3% раствором Н2О2 (при крупных очагах).Обработка эрозий антисептическим раствором или аэрозолем (бриллиантовая зелень, фукорцин), антибиотическая мазь (гентамицин). Смазывание элементов антибактериальной мазью (кремом, гелем, лосьоном).

Общее (системное) лечение.

Этиотропное. Антибиотики.Сульфаниламиды при непереносимости антибиотиков.Их комбинация при устойчивых формах пиодермитов.

Патогенетическое.Специфическая иммунотерапия (стафило- или стрептококковый анатоксины, антифагины, γ-глобулины) – при хроническом течении пиодермитного процесса для предотвращения рецидивов и стимуляции защитных механизмов организма.Неспецифическая иммунотерапия (иммуномодуляторы, аутогемотерапия, пирогенал, УФО крови, интерфероны: циклоферон, амиксин; декарис).

Симптоматическое.

Витаминотерапия – витамин С, витамины группы А и Е, очищенная сера, которые стимулируют компенсаторно-защитные реакции организма, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме.

Ферментные препараты, получаемые из поджелудочной железы крупного рогатого скота (когда сформировался некротический стержень) – хелак-форте, бифидум-бактерин. Они оказывают противовоспалительное, протеолитическое, антикоагулазное действие, разжижают вязкий секрет. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, УЗ, электрофорез).Хроническое лечение применяется лишь при абсцедирования гидрогенита, фурункулеза, карбункула и множественных абсцессах у детей.

Седативная терапия.При затяжном пиодермите (сикоз, фурункулез) необходимо тщательное обследование больного с целью выявления предрасполагающих факторов (диабет, анемия, гастрит) и их устранение. Для предупреждения возникновения некротического стержня применяют ихтиол, мазь Вишневского, глюкокортикостероиды под окклюзионную повязку.

Ограничение или полное запрещение водных процедур. Диета с ограничением соли и легкоусвояемых углеводов (глюкоза, сахароза), рекомендуется морковный сок.

Критерии назначения системного лечения.Нарушение общего состояния.Повышение температуры тела.Опасная локализация процесса (носогубный треугольник).Большая распространенность и глубокое поражение кожи.Реакция лимфатических узлов (вовлечение лимфатической системы).Развитие осложнений.Хроническое течение.

Профилактика пиодермитов.

Лечебно-профилактические мероприятия:

Устранение производственных неблагоприятных факторов санитарно-технического и санитарно-гигиенического характера.

Проведение медицинских осмотров.

Отстранение от работы лиц контактирующих с веществами сенсибилизирующего и раздражающего действия, при наличии себореи и вульгарных угрей.Наблюдение за работниками с рецидивирующими формами пиодермитов. систематическое проведение медико-санитарных инструктажей по профилактике заболеваний кожи.Обучение рабочих применению средств по уходу за кожей, лечению микротравм, оказанию помощи. Правила личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю, а при сильном загрязнении – чаще.Мыть рук с мылом.Следить за чистотой ногтей, коротко их стричь.Своевременная обработка микротравм растворами йода, анилиновыми красителями.

18) Клинич хар-ка поверхностных стафилококковых.

Остиофолликулит – это воспаление устья волосяного фолликула. На коже: маленькая пустула конусовидной формы, пронизанная волосом. Вокруг маленький ободок гиперемии. При заживлении образуется корочка, волос не выпадает.

Фолликулит – это гнойное воспаление большей части (⅓) или всего волосяного фолликула. На коже: пустула, вокруг которой инфильтрация и более обширная зона гиперемии. После заживления образуется точечный рубчик.

Перифолликулит – это воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Зона гиперемии гораздо больше. Наблюдается при выдавливании гнойничков или снижении защитной функции кожи.

Вульгарный сикоз – это множественный острый фолликулит и перифолликулит в области бороды и усов. Встречается у мужчин. Хронизации процесса способствует бритье волос, хронические заболевания и интоксикации.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – это тяжелое гнойно-септическое состояние, возникающее в виде эпидемии в родильных домах, отделениях новорожденных. Сопровождается высокой летальностью. На коже: множественные гнойные пузыри, которые вскрываются с образованием эрозий. Может осложниться сепсисом. Одна из тяжелых форм – эксфолиативный дерматит Риттера. Подключается аутоиммунный компонент и кожа «сползает», даже видимо здоровая.

19) Клинич хар-ка поверхостных стрептококковых пиодермитов.

Импетиго стрептококковая – на видимо неизмененной коже появляется гиперемия, а потом формируется вялый, дряблый гнойничок (фликтена) с очень тонкой покрышкой. Гнойнички быстро вскрываются, покрышка прилипает к дну + гной, что внешне проявляется серозно-гнойными корочками. Экссудат прозрачный или мутный. После отторжения корочки – легкая депигментация, которая бесследно проходит.

Импетиго буллезное – отличается тем, что покрышка более толстая и не рвется. Пузырьки надуваются. В дальнейшем эволюция аналогичная.

Стрептококковая заеда (синонимы импетиго углов рта, щелевидное импетиго) – возникает в углах рта, а так ничем не отличается.

Стрептококковая паронихия - это воспаление околоногтевого валика. На коже появляется фликтена, которая эволюционирует с образованием корочки. Заживает без рубца.

Папулезное сифилоподобное импетиго – характеризуется наличием на коже, множественных фликтен маленького размера с инфильтрированным основанием (папула). Это напоминает сифилитические папулы. Встречается у детей до 1 года.

Сухая стрептодермия (простой лишай) – характеризуется появлением на коже белых чуть шелушащихся пятнышек, что внешне выглядит как кожа, присыпанная мукой (поражается роговой слой эпидермиса).

20) Клинич хар-ка глубоких стрептококковых пиодермитов.

Эктима вульгарная – ограниченное поражение кожи округлой формы. При заживлении образуется рубец.

Эктима проникающая (сверлящая) может проникать до фасций, мышц, костей.

Эктима гангренозная – сопровождается гангреной. Относится к глубоким васкулитам.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище. В развитии некротической (гангренозной) эктимы участвуют иммунокомплексные реакции, развивающиеся на инфекционные антигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогенеза, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи. Вульгарная эктима в течение 2– 4 нед подвергается рубцеванию. Течение гангренозной эктимы более длительное.

21)Клинич хар-ка поверхностных смешанных пиодермитов.

Импетиго вульгарное протекает более агрессивно. Содержимое пустул не серозно-гнойное, а явно гнойное. Сопровождается инфильтрацией кожи.

Стрепто-стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго – кожа лица, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

22) Клинич хар-ка глубоких смешанных пиодермитов.

Хроническая язвенная пиодермия – процесс более обширный (обеспечивается стрептококками) и глубокий (обеспечивается стафилококками).

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – гнойный очаг + вегетации микроорганизмов. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют подрытые неровные края, вяло гранулирующее, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на ней можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений в конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи

Лечение проводят по принципам ангиита, назначая, помимо антибиотикотерапии кортикостероидные препараты, иммуномодуляторы, гипербарическую оксигенацию, на язвы – протеолитические ферменты, аргосульфан, ируксол, левомиколь, 5% дерматоловую мазь, гелий-неоновый лазер.

Шанкриформная пиодермия (напоминает твердый шанкр) – диагноз ставится на основании исключения сифилиса.

Шанкриформная пиодермия – форма хронической смешанной язвенной пиодермии, напоминающая твердый шанкр при сифилисе.

Локализуется в области половых органов, язвенный дефект при этом имеет округлую форму и уплотнение в основании. Однако в отличие от твердого шанкра плотный инфильтрат, лежащий в основании язвы, выходит за пределы язвенного дефекта. Отличить шанкриформную пиодермию от твердого шанкра помогают также исследования на бледную трепонему и серореакции на сифилис.

Лечение проводят (после исключения сифилиса) местными средствами – мази с антибиотиками, анилиновые красители, при необходимости назначают антибиотики внутрь.

Пиогенная гранулема – относится к доброкачественным сосудистым опухолям кожи. Объемное образование состоящее из разросшихся сосудов дермы, которые легко кровоточат, выпирают и напоминают «ягоду - малину». Сверху образование покрыто гнойной корочкой. Как правило, имеет ножку. Возникает на участке кожи, который постоянно подвергается травматизации (область голеностопов, лицо в области обривания у мужчин).

23)Чесотка

Чесотка – это заразное паразитарное заболевание кожи, обусловленное внедрением облигатного эктопаразита – чесоточного зудня (Sarcoptes scabiei).

Заболевание передается только от человека к человеку. Чесоточный клещ имеет черепаховидную форму, головку, грудь и брюшко слиты в единое целое. Самки крупнее самцов, они вызывают заболевание. Самцы после осуществления генеративной функции погибают. Самки внедряются в роговой слой кожи и за свою жизнь (45-60 дней) откладывают до 50 яиц. Через 4 недели образуются половозрелые клещи. Вне кожи клещ малоустойчив, погибает в течение 3-4 дней, а яйца сохраняются несколько дольше – до 7-10 дней. За последние 5 лет заболеваемость чесоткой в России увеличилась. Этому способствует ряд причин:

• Снижение в межэпидемиологический период уровня иммунитета у переболевших.

• Отсутствие добавок гексахлрфена в разных сортах мыла.

• Миграция населения.

• Скопление большого числа людей в местах отдыха.

• Недостатки в работе медицинской службы (ошибки в диагностике, некачественное лечение и др.).

• Снижение уровня жизни населения.

Самка прогрызает в роговом слое кожи «туннель», в котором откладывает яйца. Время от времени самка делает отверстия в коже для доступа воздуха и выхода молодых особей. Инкубационный период 7-10 дней. Для чесотки характерна сезонность (меньше – осень и зима, больше - летом).

Клиническая разновидность чесотки.

1. Типичная чесотка.

2. Чесотка без ходов – типичные элементы есть, ходов нет.

3. Чесотка «чистоплотных» людей (стертая чесотка) – типичных элементов может не быть, ходов и зуда нет.

4. Норвежская чесотка (самая редкая форма, чаще наблюдается при иммунодефицитах) - злокачественная.

Различают прямой и непрямой пути заражения. При прямом возбудитель переходит от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения (в постели, в т.ч. половой контакт, реже при уходе за больными, массаже, при рукопожатии). Непрямой путь – передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования (постель, нательного белья, перчатки).

Основные клинические симптомы.

Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, вызываемый клещами и их экскрементами.

Наличие чесоточных ходов – это участок поражения кожи от внедрения самки клеща до ее выхода из кожи. На входе формируется папула, сам «туннель» в виде приподнимающейся пунктирной линии, на выходе в идеале – пузырек, в котором сидит самка клеща.

Полиморфизм высыпаний – одновременное наличие разных морфологических элементов (истинный – несколько первичных морфологических элементов; ложный – одновременное наличие первичных и вторичных морфологических элементов). Папулы, везикулярная сыпь.

Характерная локализация клинических проявлений. У детей до 1 года локализация может быть на любом участке тела и на волосистой части головы.

Типичные симптомы чесотки.

Симптом Арди – возникновение типичных ходов на разгибательной поверхности локтевых суставов, гнойные кровянистые корочки.

Симптом Горчакова – гнойные корки в области локтевых суставов.

Симптом Михаэлиса – наличие высыпаний в виде ромба в области крестца и копчика.

Симптом Сезари – возвышение кожи в области чесоточного хода (симптом гантели) – инфильтрация чесоточных ходов.

Скабиотическая лимфоплазия (постскабиозная) – плотное образование (папула плоские) вследствие длительного зуда – может быть не в типичных местах.

Осложнения чесотки.

1. пиодермиты;

2. аллергический дерматит (сенсибилизация к продуктам жизнедеятельности клещей) проявляющийся разлитой гиперемией;

3. инфекционная экзема (выраженное серозное воспаление, везикуляция, мокнутье);

4. крапивница;

5. поражение ногтевых пластинок (у грудных детей).

24) Методы лечения чесотки

1) Серная мазь (10% - детям, 15-20% женщинам, 33% - мужчинам) Принимает душ вечером (горячий), втирает руками от шеи до пят, каждый день в течение 5 дней, мыться на 6 день.

2)20% эмульсия бензил-бензоата (10% детям до 5 лет) - развести кипяченой водой напополам.

1д)принимает душ вечером с дегтярным мылом, смена белья всего, втирание от шеи до пят (руки-тело-ноги). Два втирания с 10 минутным перерывом.

2-3д)не моются, белье не меняют, втирают только в межпальцевые складки кистей 3-4 р в день .

4д) как в 1 д

5д) как в 2-3 д

6д)душ, смена белья. Пациент здоров

3)Раствор медифокса (2,4%)

1д)1/3 флакона + 100мл кипяченой воды=втирание от шеи до пят (2 втирания) смена белья

2-3д) втираем но не моемся

4д)моемся и меняем бельё

4)Аэрозоль спригаль

В 8 вечера обработка, через 12 ч смыть. На 4 день тоже самое. Бельё кипятят при 100 градусов, гладить обязательно.

5)Спрей опар – обработка предметов

Профилактика чесотки.

Диспансерное наблюдение за больными лицами, имеющими с ними контакт (в том числе половой).

Ежедневные осмотры кожных покровов у детей в ДДУ.

Профилактические осмотры в детских коллективах.

Профилактические осмотры персонала в ДДУ, парикмахерских.

Текущая дезинфекция в кабинетах ЛПУ.

Контроль за санитарным состоянием бань, парикмахерских, прачечных, душевых.

25)Вшивость

Вшивость – паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. Выделяют головной, платяной и лобковый педикулез.

Педикулез головной вызывается головными вшами, самцы которых достигают размеров 2—3 мм, самки – 2,5—4 мм. Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши питаются кровью, которую насасывают один раз в 2—3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней. При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Передача головной вши может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общими головными уборами, платками, расческами. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии. Наиболее часто отмечаются импетигинозные очаги с «медовыми» корками, фолликулиты с участками вторичной экзематизации. особенно в области затылка, висков, заушных складок, что нередко сопровождается выраженным регионарным лимфаденитом. У неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образоваться колтун (спутанные и склеенные гноем волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Лечение: 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия, которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл (1 упаковка) на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса). После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20% водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата или мазь, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают. При необходимости процедуру повторяют через 24 ч; «анти-бит» шампунь наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 мин, затем волосы промывают и повторяют процедуру: лосьон «Валитен» наносят на голову на 15—20 мин, после чего волосы промывают проточной водой с мылом или шампунем. Препарат уничтожает как вшей, так и гниды; 0,15% водную эмульсию карбофоса наносят на голову на 20 мин – она убивает вшей во всех стадиях развития. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, серно-дегтярной мазью.

Педикулез платяной вызывает платяная вошь, которая имеет серовато-белый цвет и размеры от 2 до 5 мм. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья, особенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3—10 дней. При этом виде педикулеза обычно поражаются те участки кожного покрова, которые тесно соприкасаются с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренной области. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. На местах укусов платяных вшей образуются уртикарно-папулезные высыпания, при регрессе которых длительное время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией. Наиболее частым осложнением платяного педикулеза является вторичная пиодермия (вульгарные эктимы). Длительное паразитирование вшей может привести к своеобразному утолщению кожи на определенных участках, сопровождающемуся отчетливой буроватой пигментацией (мелаподермия) и мелким отрубевилным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны беловатые линейные рубчики от старых расчесов.

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2—3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7—10 дней. Необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Педикулез лобковый (фтириаз) вызывают лобковые вши, или плотицы, которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело (1,5 х 1,0 мм) с широко раскинутыми клешнеобразными ланками, что придает им сходство с крабом. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности. Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожною покрова, покрытые волосами грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы. При осмотре пациента на местах излюбленной локализацией плошицы обычно легко определяются и виде серовато-буроватых точек у корня волоса, здесь же располагаются мелкие беловатые, очень плотные гниды. Зуд обычно незначительный. На местах укусов лобковых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные для фтириаза серовато-голубоватые пятна округлых или овальных очертаний диаметром до 1 см (так называемые голубые пятна – maculae coeruleae). Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами плошиц.

Лечение: 0,15% водная эмульсия карбофоса, «Лонцид», «Ниттифор», 20% водная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15—20 мин теплой водой с мылом); 5% серная или дегтярная мазь. Волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом.