Анкета на наличие травм детства

ВОПРОСЫ

ДА/НЕТ

1.Были ли Вы непосредственным свидетелем и/или участником военных действий?

2.Были ли Ваши родители непосредственными свидетелями и/или участниками военных действий?

3.Были ли Вы пострадавшим от стихийных бедствий?

4.Были ли Вы свидетелем стихийный бедствий?

5.Были ли Ваши родители пострадавшими от стихийных бедствий?

6.Являлись ли Вы пострадавшим от какой-либо катастрофы?

7.Являлись ли Вы свидетелем какой-либо катастрофы?

8.Пострадали ли Ваши родители от какой-либо катастрофы?

9.Были ли Вы заложником террористов?

10.Пострадали ли Вы от террористического акта?

11.Являлись ли Вы свидетелем террористического акта?

12.Было ли у Вас тяжелое физическое заболевание?

13.Переживали ли Вы смерть близкого человека?

14.Переживали ли Вы смерть близкого существа?

15.Были ли Вы свидетелем смерти близкого человека?

16.Были ли Вы свидетелем смерти близкого существа?

17.Являлись ли Вы жертвой физического насилия?

18.Являлись ли Вы жертвой сексуального насилия?

19.Пренебрегали ли Вами значимые люди?

20.Страдали ли Вы от психического насилия?

ВОПРОСЫ

ДА/НЕТ

1.Есть ли у Вас нарушения сна?

2.Бывают ли у Вас кошмары?

3.Случаются ли навязчивые воспоминания о травматическом опыте произошедшем до 18 лет?

4.Есть ли у Вас ощущение, что ситуация может повториться?

5.Есть ли у Вас ощущение тревоги которое беспокоит Вас?

6.Есть ли у Вас неконтролируемая реакция на события, по ощущениям схожие, с травматическим опытом Вашего детства (до 18 лет)?

7.Есть ли у Вас страх потерять родителей (или тех людей, которые Вам «как родители»)?

8.Есть ли у Вас ощущение страха при виде вещей напоминающих о травматическом опыте детства (до 18 лет)?

9.Есть ли у Вас страх за своё здоровье?

10.Легко ли Вам общаться с другими людьми?

11.Испытываете ли Вы затруднения в обучении чему-то новому?

12.Есть ли у Вас проблемы с аппетитом (отсутствие оного или излишний аппетит)?

13.Есть ли у Вас тяга к алкоголю и/или наркотикам?

14.Есть ли у Вас желание наказывать себя?

15.Есть ли у Вас ощущение вины?

16.Есть ли у Вас ощущение, что травмирующая ситуация детства (до 18 лет) повторяется в вашей нынешней жизни или длится до сих пор?

17.Есть ли у Вас ощущение, что Вы ведёте себя, как те люди, которые нанесли Вам травму в детстве (если таковые были)?