1.Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание - это сочетание кормления ребенка первого

года жизни грудным молоком (не менее 1/5 суточного объема) и адаптированными

детскими молочными смесями.

1.Высокоадаптированные содержат молочную сыворотку и ряд биологически активных веществ (таурин, холин, лецитин, инозитол). К ним относятся: Нутрилон, Неонатал, Нан

2. Менее адаптированные смеси. В данную группу входят смеси с наличием белка коровьего молока – казеина: Симилак, Симилак с железом, Нутрилон2

3. Частично адаптированные смеси. Эти продукты уже не содержат таких биологически активных добавок, как таурин, холин, целый ряд жирных кислот. Малютка, Малыш

Искусственная смесь при данном виде вскармливания называется докорм. Вскармливание (докорм) ребенка проводят теми же молочными смесями, что и при искусственном вскармливании, отдавая предпочтение адаптированным молочным смесям.

Причины смешанного вскармливания: Гипогалактия; Социально-бытовые условия — выход мамы на работу, учебу и др.; Заболевания матери (сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной и других систем ) в компенсированной форме; Неполноценное материнское молоко (содержащее не достаточное количество основных пищевых ингредиентов). В том случае если у ребенка находящегося на естественном вскармливании отмечаются проявления гипотрофии, анемии тяжелой степени.

Привила смешанного вскармливания:

Докорм (искусственную смесь) следует давать только после прикладывания ребенка к грудным железам и после полного их опорожнения, даже при минимальном количестве молока. Это делается из-за того, что в начале кормления у ребенка наиболее выражен аппетит и он активно сосет грудь. Докорм лучше давать из ложечки (если его объем не очень большой), так как более легкое поступление смеси из бутылочки может способствовать тому, что ребенок откажется от гуди. При большом объеме докорма как привило используют бутылочку. Бутылочка должна быть с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями (чтобы ребенок прилагал усилия во время сосания);

Температура готовой смеси — 37-38 градусов

2.Тяжелая пневмония

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .

Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника:

- повышение t до 38,

- интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).

- груднички - срыгивание и рвота.

- Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

- В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене - инфильтративные или интерстициальные изменения.

Тяжесть пневмонии:

1.легкая - фебрильная лихорадка, непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ.

2.среднетяжелая - интоксикация, фебрильная лихорадка, цианоз, тахикардия, одышка с участием вспом.мускулатуры.

3.тяжелая - 1.ДН. ДН1: одышка без участия вспомогательной мускулатуры, в покое отсутствует. Цианоз периоральный. Бледность лица. Тахикардия.

ДН2: постоянная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тахикардия. Акроцианоз. Генерализованная бледность кожи, потливость. АД повышено. Вялость, адинамия.

ДН3: выраженная одышка, периодически брадипноэ, парадоксальное дыхание. Цианоз губ, мраморность кожи, липкий пот. АД снижено. Вялость, адинамия, кома, судороги.

Купирование ДН: очистить верхние дыхательные пути, дать кислород. вводят бронхолитические препараты (2—3 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или внутримышечно) в сочетании с антигистаминными (0,5 мл 1 % раствора димедрола или 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно).

2.Сердечно-сосудистая недост.-Бледность, акроцианоз, холодный пот, тахикардия, снижение АД.

3.Токсический синдром. -Гемодинамические микроциркуляторные нарушения, полиорганная недост. И поражение ЦНС. Отек ГМ, менингеальные симптомы, судороги и нарушения сознания.

4.Нарушение КЩС-Гипоксия тканей приводит к смене дых.ацидоза на метабол.-гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, патол.дых, снижение АД, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. Повторная рвота.

Диагностика:

1.оценка общих симптомов:

- Фебрильная лихорадка более 3 сут.

- Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков

- Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких

- Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого

- Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии

- Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация

- Асимметрия физикальных изменений в легких.

- Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.

Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.

1.дн- восстановление бронхиальной проводимости ( бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.

2.при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.

3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.

Билет 15