2.Гепатиты детей старешего школьного возраста

2Вирусные гепатиты – гр инф забол, вызываемых вирусами из разным групп и имеющие общие признаки – гепатотропность и способность вызывать специфические поражения печени. Гепатиты A,B,C,D,E,G,TT.

гепА – острое циклически протекающее инфекц.заболевание: вызывает РНК-содержащий вирус (Hepatovirus, Picornaviridae), кратковременная интоксикация, преходящие нарушения функции печени, доброкач течение. Типичный (все желтушные) и Атипичный (стертая, безжелтушная, субклиническая, холестатическая формы). Эпидемоилогия:наиб.распространенное среди детей (5-14лет) инфекционное заболевание – третье место после ОРВИ и ОКИ. Антропоноз. Фекально-оральный механизм. Заразен с последних дней инкубации до 4-5 дней с момента появления желтухи. Восприимчивость высока. Пик на позднюю осень. Стойкий пожизненный иммунитет. Патогенез: размножение в эпителии слизистой тонкой кишки и региональных лимфоидных тканях =>кратковременная вирусемия, max концентрация в конце ИП и в преджелтушном периоде=>репродукция в гепатоцитах=>цитолиз, усиленный иммунными механизмами=> фаза реконвалесценции, репарации. Длительность течения 1,5 -3 мес. Хронизации не происходит.

Клиника: цикличность с 5 периодами: инкубационный(ИП), продромальный (преджелтушный), разгара (желтушный), постжелтушный, реконвалесценции. ИП- 10-45 дней. Преджелтушный – 3-10дн., острое начало, Т -38-39°С, симптомы интоксикации, тупая боль, тяжесть в правом подреберье, печень увеличена, болезненна, частичное обесцвечивание кала, темная моча, повышение активности ферментов, тимоловой пробы, прямого билирубина. Желтушный – улучшение состояния! Желтушность склер=> кожи=>лица= >туловища=> неба =>конечностей. Нарастает 1-2 дня. Держится 7-14 дней. Печень max увеличена, болезнена. Моча окрашена max, кал обесцвечен. Легкая степень – общий билирубин до 85мкмоль/л,ПТИ -до80%, среднетяжелая – до 150, ПТИ -60-70%, тяжелая – более 150, ПТИ -40-60%, фулминантная – сокращение размеров печени, геморрагич. синдром, кома, билирубин-ферментная диссоциация. Все ферменты повышены. ОАК: лейкопения с моноцитозом, лимфоцитозом. К 7-10дню уменьшаются клинические проявления в течение 10 дней. Постжелтушный – медленное уменьшение печени. Реконвалесценция – 2-3 мес, иногда до 1 года. Лабораторная диагностика:ИФА-антиВГАIgM, антиВГАIgG. Лечение: постельный режим, лечебное питание (Б:Ж:У=1:1:4-5), желчегонные (5%растворMgSO4, холензим), минеральные воды, поливитамины (гр.В,С,РР). Профилактика: вакцина инактивированная в 1-2 г. с интервалом 6-12 мес.

Гепатит В – инф.забол с преим. парентеральным механизмом передачи. Длительное течение в разных вариантах от «здорового» носительства до злокачественных фатальных форм. Исход: хр.гепатит, цирроз, гепатокарцинома. Вирус: ДНК, Orthohepadnavirus,Hepadnaviridae;НВsAg – поверхностный, постоянно в сыворотке, НВсАg-сердцевинный,маркер репликации, НВеАg – маркер активности. Эпидемиология: антропоноз, восприимчивость -100%, Патогенез:гематогенно в печень, размножение в гепатоцитах=>иммунный цитолиз=>элиминация (адекватный иммунный ответ – острый гепатит, выздоровление;неадекватный – вялотекущий гепатит, хронизация). Клиника: 4периода: ИП, преджелтушный (ПЖ), желтушный (Ж), реконвалесценции (Р). ИП-2-4мес,Чем младше ребенок, тем короче ИП,ПЖ – неск.часов -2-3 нед., Симптомы инфекционной астении, мышечные/суставные боли, умер.высыпания на коже, тупые боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала, маркеры активности. ЖП – от7-10дн до 1,5-2 мес., нет улучшения! наоборот интоксикация ухудшается,нарастание желтухе 7 дней, сохраняется 1-2нед, maxразмеры печени, уменьшение альбуминов, ПТИ, увеличение тимоловой пробы, общего билирубина. Р – до 4-5 мес от начала. Восстановление функции печени. В крови антиНВе, антиНВсIgG, антиНВs. Злокачественная форма: предвестники –вялость тремор рук и подбородка, рвота; прекома – печень у края реб.дуги, слабый печеночный запах, угасание брюшных рефлексов; кома I – стойко нет сознания, судороги, миоз, печень резко уменьшена в размера – «пустое подреберье», дыхание патологическое, нарастает отек лица, брюшной стенки, мошонки; комаII – нет сознания, рефлексов, дыхание патологическое, резкий печеночный запах, анурия, «пустое подреберье». Диагностика: эпидемиология, клиника, антиНВе, антиНВсIgМ, антиНВs, НВs, НВе. Лечение: постельный режим, диета №5 (молочно-растительная), желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины(В,С,А,Е). Острый период – холекинетики(5%р-рMgSO4), реконвалесценция – холеретики (аллохол,холензим). Адсорбенты (лигнин, энтеросгель). Среднетяжелые, тяжелые – инфузии(500-800мл/сут). Преднизолон 2-3мг/кг/сут -10дн.Фулминантные -10-15мг/кг/сут. Затяжное течение –гепатопротекторы 1-3 мес. Профилактика: вакцина гр.риска0-1-2-12мес (0-1-6), ревак – 7 лет, затем каждые 5-10 лет.

Геп.С – РНК, Flaviviridae,антропоноз.цирроз ГепD- РНК, дефектный, т\о с гепВ, Deltavirus, антропоноз. Геп.Е – РНК, фек-орально, анторопоноз, выздоровление ГепG –РНК,микст-инфекция, антропоноз

Билет 47