2.Вирусный круп

Вирусный круп (ложный) - заболевания верхних дыхательных путей, характеризующиеся острым воспалением гортани.

Причины: Вирусная инфекция дыхательных путей. Следствие аллергической реакции.

Клиника:

- «Лающий» кашель.

- Отек слизистой оболочки гортани.

- Удушье.

- Свистящее дыхание.

- Временная остановка дыхания (апноэ).

- Сильное беспокойство и испуг.

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

- начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,

- может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,

- появляется учащенное дыхание, может быть одышка,

- дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

- возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,

- формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,

- присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,

- дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,

- может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

- нарушения кровообращения и дыхания,

- резкое усиление работы дыхательных мышц,

- гипоксия тканей,

- беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,

- голос сильно осипший,

- кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,

- одышка выраженная,

- дыхание шумное и частое,

- движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,

- резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Диагностика: Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро – счет идет на минуты.

Лечение: Прежде всего, первые признаки крупа – повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

- снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,

- открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,

- если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,

- если нет ингалятора – дышать в ванне над паром от горячей воды.

- почаще поить ребенка жидкостью,

- дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,

- при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.

- дать антигистаминные средства – фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

- инъекции гормонов для снятия отека гортани,

- ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,

- проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),

- седативная терапия для снятия страха ребенка,

- диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии – трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Осложнения и прогноз. Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Билет 38