1.Питание детей после года

Частота кормлений – прежняя, пять раз в сутки (полезно соблюдать время кормления — это полезно для выработки условного пищевого рефлекса и лучшего усвоения съеденного).

Главные требования к питанию детей после года - разнообразие и сбалансированность по основным элементам питания. Полезно комбинировать виды блюд из овощей, плодов, крупяных и мучных изделий с творогом, тертым сыром, молоком, яйцами и мясом. Основу пищевого рациона малыша после года должны составлять продукты с большим содержанием животного белка: молоко и молочные продукты, мясо, рыба, птица, яйца. Овощи, фрукты, картофель, сахар, хлеб, мясо, молоко ребенок должен получать ежедневно. Сыр, творог, сметану, рыбу, яйца, крупы дают несколько раз в неделю из расчета их недельной нормы.

Суточный объем пищи для детей до 1,5 л = 1200 г(240—250 г за один прием), от 1,5 до 2 = 1300 г (около 300 г), 3 = около 1500 г (350—370 г.),

 Детей надо приучать к простой, здоровой пище, без избытка пряностей.

2.Домашняя пневмония

Внебольничные («домашние») пневмонии

Дети первых 6 месяцев жизни: как правило не имеют контакта с респираторными больными, поэтому обычные возбудители (пневмококки, гемофильная палочка) – отсутствуют, а преобладают - золотистый или эпидермальный стафилококк, кишечная палочка и др. бактерии семейства кишечных. Хламидии – во время родов. Уреплазма – острые пневмонии. Начальные проявления муковисцедоза, иммунодефицит сост. Синдром привычной аспирации.

Факторы, предрасполагающие к микроаспирации:

▪ возраст до 6 мес, недоношенность;

▪ перинатальное поражение ЦНС;

▪ дисфагия (синдром рвоты и срыгивания, пищеводно-трахеальные свищи, гастро-эзофагиальный рефлюкс);

▪ синдром бронхиальной обструкции;

▪ механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эндотрахеальная интубация, трахеостомия);

▪ проведение ИВЛ;

▪ врожденные пороки развития.

Дети от 6 месяцев до 5 лет: Ведущим возбудителем является пневмококк (макролиды, цефалоспорины).

На втором месте - грамотрицательные бактерии – капсульной формой Hemophylus influenzae типа “b” и Moraxella cataralis.

Респираторно-вирусные инфекции предшествуют бактериальным пневмониям.

Особенности пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста:

- низкая заболеваемость,в сравнении с ранним возрастом

- реже, чем у младенцев до 3 лет, осложняется бронхообструктивным синдромом.

- Преобладает очаговая форма заболевания с преимущественно острым, циклическим течением процесса.

- Крупозная (пневмококковая) пневмония дошкольников и школьников встречается значительно чаще, чем  у детей до 3-х лет.

- Одной из причин пневмоний у детей этого возраста может быть аспирация твердых и жидких тел.

- Возможность амбулаторного лечения пневмоний.

Пневмония - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Классификация по условиям инфицирования ребенка: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) .

Патогенез: Путь проникновения – аэрогенный. Развитию способствует ОРВИ. Вирусы, поражают слизистую дых путей. Нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верх.дых.путях защищает микроорг. от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их прокновению в терминальные респираторные бронхиолы. Воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы легкого.

Клиника:

- повышение t до 38,

- интоксикация (бледность, вялость, расстройства сна и аппетита).

- груднички - срыгивание и рвота.

- Легочная симптоматика: одышка, влажные / реже сухой кашель, цианоз носогубного треуг. и стонущее дыхание. Укорочение перкуторного звука, усиление бронхофонии, ослабленное дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

- В анализе крови воспалительный хар-р. На рентгене - инфильтративные или интерстициальные изменения.

Диагностика:

1.оценка общих симптомов:

- Фебрильная лихорадка более 3 сут.

- Тахипноэ с втяжением межреберных промежутков

- Признаки интоксикации:

2.выявление локальной симптоматики в легких

- Укорочение перкуторнго звука над определенным участком легкого

- Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии

- Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или ерпитация

- Асимметрия физикальных изменений в легких.

- Ренгтен – инфильтративные воспалительные изменения.

Лечение при осложнениях пневмонии:симптоматическаое +АБ.

1.дн- восстановление бронхиальной проводимости ( бронхолитические, муколитические, и отхаркивающие средства). Уменьшить рестриктивные изменения. Необходима постоянная оксигено- или аэроионотерапия с помощью кислородной палатки.

2.при СС нарушениях- кардиотропные препараты (строфантин –к, коргликон, дигоксин) и ср-ва восстан микроциркуляцию.

3.токсический синдром- дозированная инфузионная терапия наряду с адекватным форсированным диурезом. В тяжелых случаях рапентеральное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут.

Билет 35 1.Блюда прикорма, схема приема, особенности при атопическом дерматите.

Можно условно выделить несколько периодов питания детей:

- от 0 до 3-6 месяцев, когда ребенок получает только молоко;

- от 3-6 месяцев до 1 года – переходы, в течение которых в питание ребенку постепенно вводят блюда прикорма;

- от 1 года до 3 лет – ранний детский возраст, когда ребенок постепенно и осторожно приучается к традиционным семейным блюдам;

- дошкольный (от 3 до 6 лет) и школьный (от 7 до 14 лет), характеризующиеся широким спектром используемых в питании продуктов и блюд, в основном не отличающихся от тех, что получают взрослые люди.

- до 3 месяцев нецелесообразно и даже вредно включать в рацион питания помимо молока другие продукты. Необходимым может оказаться включение витамина D.

В первую очередь( не ранее 3 месяцев жизни.) включают в рацион - фруктовые соки. Соки следует вводить в рацион постепенно, начиная с двух чайных ложек, и увеличивать в течение 2-3 недель до 30-40 мл., а затем к 8-10 месяцем до 80-100 мл. в день.

Фруктовое пюре -2-3 недели после назначения соков, то есть в 3,5-4 месяца, используя примерно тот же ассортимент фруктов, что и в случае соков.

В 4,5-5 месяцев - овощные пюре

Злаковый прикорм (молочную кашу) - спустя 3-4 недели после введения овощного пюре.

Творог следует назначать здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 5-6 месяцев, поскольку материнское молоко в сочетании с уже назначенным к этому времени

Мясо в рацион ребенка следует вводить с 7 месяцев, начиная с мясного или мясорастительного пюре (мясо с овощами и крупой)

С 8-9 месяцев можно рекомендовать рыбу

С 7,5-8 месяцев ребенку в качестве прикорма можно назначать кефир, коровье молоко или другую кисломолочную смесь.

Сроки введения прикорма у детей первого года жизни, страдающим атопическим дерматитом.

Фруктовые и ягодные соки.4 – 4,5мес.

Фруктовые пюре.3,5 – 4

Пюре овощное.4

Каша 5 – 5,5 (безмолочная, на соевой смеси или гидролизате)

Пюре мясное5 – 5,5

Рыба- Масло растительное4

Масло сливочное5 (топленое)

Творог- Кефир 8 (при слабой чувствительности к белкам)

Желток яйца- Сухари, печенье7 (не сдобные)

Хлеб пшеничный9 (второго сорта)

Особенности питания при аллергии у детей!

 причиной атопического дерматита является аллергия на определенные виды продуктов. исключить этот продукт из рациона. Если получает грудное молоко, маме необходимо пересмотреть свое питание и полностью отказаться от аллергенных продуктов (яиц, икры, меда, грибов, орехов, шоколада, какао, кофе, клубники). существуют смеси с различной степенью гидролиза белка коровьего молока, предназначенные специально для детей, страдающих аллергией.

прикорм малышам-аллергикам—  один продукт в 3-5 дней. Обязательно следите за реакцией ребенка, за состоянием его кожи. Начинать прикорм—  кабачков, зеленых яблок и груш, капусты (цветной, брокколи). Из каш в первую очередь следует выбирать безмолочные и безглютеновые — гречку, рис, кукурузу.Смесей на основе полностью расщепленных белков коровьего молока, применяются смеси на основе козьего молока 2.Гепатиты новорожденных, этиология, диагностика, лечение

Гепатит фетальный — врождённое заболевание печени, возникающее у плода с начала 4-го месяцев внутриутробного развития. В происхождении различные факторы: вирусная инфекция (вирус сывороточного гепатита, вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, вирус краснухи и другие), бактериальная инфекция (листереллез, стафилококкоз и стрептококкоз, врождённый сифилис), инвазия простейшими (токсоплазмоз), основной причиной фетального Гепатит считают трансплацентарную инфекцию вирусом сывороточного гепатита.

Морфологические варианты фетального Гепатит:острый Гепатит с массивным или субмассивным некрозом печени и подострый гигантоклеточный Гепатит с холестазом.

Клинические проявления:желтуха при рождении или с первых дней жизни, гепато- и спленомегалия, геморрагический синдром, анемия. Течение врождённого Гепатит чаще подострое или волнообразное.

Результаты лабораторных исследований:

–холестатический синдром (гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, протромбинообразовательный эффект викасола); активность аминотрансфераз в крови повышена умеренно. Стул обесцвечен, реакция на стеркобилин положительная, моча тёмная, обнаруживается билирубин, иногда появляется уробилин.

Диагностика:Общий анализ крови: анемия, лейкопения и тромбоцитопения.Снижается уровень глюкозы в крови.Билирубин повышен, как и уровень аминотрансфераз.УЗИ печени выявляет воспалительные изменения в ней.Серологический анализ крови: обнаруживаются HBs-антиген и антитела к вирусу гепатита В.Подтвердить диагноз при отрицательных серологических реакциях помогает биопсия печени.

Лечение — преднизолон (из расчёта 1—2 миллиграмм на 1 килограмм веса ребёнка), капельные вливания неокомпенсана, перистона и других плазмозаменителей, 5—10% раствора глюкозы с раствором Рингера (в соотношении 2:1).

Прогноз неблагоприятный: около 40% заболевших новорожденных выздоравливают, у 35% из них развивается цирроз печени, 10-15% погибают сразу и около 20% умирают в течение 2 лет.

Как правило, у новорожденных, инфицированных вирусом гепатита B, развивается хроническое воспаление печени (хронический гепатит), которое протекает бессимптомно. Источником заражения вирусом гепатита B для новорожденного обычно является инфицированная мать. Ребенок инфицируется во время родов при прохождении через родовые пути или трансплацентарно во время беременности.

Детям с острым гепатитом назначаются:

 гормональные препараты для уменьшения воспаления и предупреждения цирроза печени

курс антибиотиков

инфузионная терапия (витамины, глюкоза, электролиты) для коррекции обменных нарушений.

Всех беременных женщин проверяют на гепатит B. Ребенку, рожденному инфицированной матерью, в течение 24 часов после рождения делают инъекцию иммуноглобулинов против гепатита B. Одновременно вводят вакцину против гепатита B для создания длительной защиты.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

При ЦМВ Г., в отличие от вирусного (сывороточного), менее выражен геморрагический синдром, размеры печени и селезёнки увеличены обычно умеренно, холестаз значителен. Течение ЦМВго Г. длительное, но исход более благоприятный. При диагностике ЦМВ Г. следует учитывать наличие гематологические нарушений (реактивный миелоэритробластоз, гемолиз, тромбоцитопения). Выделение вируса цитомегалии из мочи, обнаружение характерных цитомегалических клеток в осадке мочи.

Диагностика герпетического Гепатит наличии герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках новорожденного, симптомов менингоэнцефалита, и у матери во время беременности было герпетическое заболевание. Врождённый герпетический Гепатит протекает более тяжело, чем Гепатит другой этиологии.

дифференцировать с атрезией желчных протоков, возникновение интоксикации на 5—7-м месяце, , при атрезии желчных путей всегда наблюдается постепенное, но непременное прогрессирование болезни (без светлых промежутков). В моче при атрезии желчных путей уробилиноген не обнаруживается, а в кале отсутствует стеркобилин; активность аминотрансфераз в крови начинает повышаться в более поздние сроки болезни.

дифференцировать врождённый Гепатит с гемолитической болезнью новорожденных, когда при длительной желтухе в результате нарушения экскреции желчи из печени в крови появляется прямая фракция билирубина (так называемый синдром сгущения желчи).

Билет 36 1.Гипогалактия Гипогалактия - снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации – это наиболее часто возникающая при грудном вскармливании проблема. По причине возникновения выделяют первичную и вторичную гипогалактию, а по времени возникновения раннюю (первые 2 недели после родов) и позднюю. Чаще встречается вторичная гипогалактия, развивающаяся на фоне какого – либо заболевания матери или носящая психогенный характер. Выделяют 4 степени гипогалактии (в зависимости от дефицита молока): I – дефицит не больше 25 %; II - 50 % ; III – 75 %;IV – больше 75 %. Гипогалактия может носить транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Данное состояние связанно с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности женщины и повышением объема разового кормления в процессе роста ребенка. Лактационные кризы чаще возникают на 3 – 6 неделе, 3, 4, 7, и 8 месяце лактации, длятся в среднем 3-4 дня и не представляют опасности для здоровья ребенка. В этот период необходимо увеличить частоту прикладывания ребенка к груди, чтобы восстановить объем лактации. Основные признаки гипогалактии: - малая прибавка в весе за месяц; снижение суточного объема грудного молока; беспокойство ребенка; - симптом «сухих пеленок», свидетельствует об уменьшении суточного объема мочи; - голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции). Профилактика Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевременно назначить докорм. При вторичной гипогалактии необходимо увеличить кратность прикладывания ребенка к груди, продолжительность кормления, в том числе и ночью. Матери прежде всего надо соблюдать диету и режим. Рациональное питание кормящей женщины должно обеспечивать: Удовлетворение всех физиологических потребностей в энергии и основных пищевых веществах; Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для образования достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью; Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин – «Витаминизированное молоко», «Диета - 15» (Беларусь), «Фемилак», «Олимпик», Важно увеличить потребность в жидкости на 1 литр в сутки, ввести в рацион грецкие орехи (3 – 5 штук), рыбу, за 20 – 30 минут до кормления принять теплое сладкое питье. Способствует лактации согревание груди теплым компрессом или душем, массаж шеи и спины, легкий массаж молочных желез и сосков. К числу физиопроцедур, стимулирующих лактацию, относят УФО грудных желез, лазерную терапию, ультразвук. Иглоукалывание Коррекция гипогалактии - довольно сложная проблема, т.к. любые медикаментозные воздействия дают ограниченный и непродолжительный эффект. Из всех существующих схем более всего распространена следующая: - никотиновая кислота (0,05) за 20 мин до кормления и через 1 – 1,5 часа после еды х 3 – 4 раза в день; - глутаминовая кислота (1,0) х 3 раза в день через 20 мин после еды; - апилак (0,01) х 3 раза в день под язык до полного рассасывания; - поливитамины х 1 раз в день; - витамины А, Е Продолжительность лечения 2 – 3 недели. Обычно лактация увеличивается к концу 1-й недели. Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка. 2.Инфекция мочевыводящих путей Это воспалительные заболевания нижних отделов мочевого тракта, проявляющиеся лейкоцитурией и бактериурией.

Этиология: различные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, стрепто- и стафилококки). Предрасполагающие ф-ры: строение мочевых путей у девочек, дисфункция кишечника, энтеробиоз, фимоз у мальчиков.

П-з: проникновениеàвоспаление (местное и общие симптомы).

Клиника: лейкоцитурия (нейтрофильного характера), бактериурия, микропротеинурия, дизурия, боли при мочеиспускании, боли в животе, повышение т-ры, изменение цвета мочи, слабость, бледность.

Диагностика: ОАК, ОАМ, ан-з по Зимницкому, Аддису-Каковскому, Нечипоренко. Посев мочи на флору. Трехстаканная проба, биохимия (о. белок, белковые фракции, электролиты, мочевина, креатинин), УЗИ почек, провокационные пробы, иммунограмма крови. Цистит – боли над лобком, дизурия (частое болезненное мочеиспускание), недержание мочи. Уретрит – бессимптомно. Тяжесть определяется симптомами общей интоксикации, дизурических явлений.

Дифдиагноз: с о. аппендицитом, пиелонефритом, туберкулезом почек, интерстициальным нефритом.

ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим, исключить острые и пряные блюда, показано – чай, соки, настои мочегонных трав. АБ – ампициллин, карбенициллин, левомицетин, нитрофураны, сульфаниламиды. При болях но-шпа, свечи с папаверином. Показания к госпитализации: т-ра, рвота, обезвоживание, неэффективность лечения в течение 3 дней.

Профилактика: первичная – рациональное питание, предупреждение дисфункции кишечника, контроль за состоянием половых органов. Вторичная – рациональное лечение

Билет 37