1.Миокардиты у детей

Миокардит – воспаление сердечной мышцы. У детей он развивается преимущественно вследствие инфекционных заболеваний, аллергических реакций, отравления токсинами и врожденно.

Врожденный миокардит – с первых дней жизни.

Приобретенный - следствие перенесенных инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ.

Клиника: отличаться в зависимости от:

- причин заболевания

- глубины и распространенности пат. процесса

- варианта течения миокардита у детей

Нарушаются функции миокарда: автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость. Первые признаки миокардита, более чем у половины проявляются во время течения острой респираторной инфекции или через 1 неделю и более после нее. Появляются:

- одышка

- беспричинная утомляемость

- боль в груди

- сердцебиение

Осмотр:

- частый и слабый пульс

- бледность кожных покровов

- холодные руки, ноги

- перкуторное смещение границ относительной сердечной тупости

- гепатомегалия

- кардиомегалия

- повышенная температура тела (иногда)

Диагностика:

- сбор анамнеза жизни, семейного а, а заболевания;

- физикальное обследование (клиника);

- лабораторные исследования (признаки воспаления);

- инструментальные исследования (ЭКГ: нарушения процессов реполяризации; синусовая тахикардия; удлинение электрической систолы сердца; возможно снижение вольтажа; различные нарушения ритма и проводимости» патологический QRS).

Лечение: Острый миокардит - лечится в стационаре. Строгий постельный режим и покой. НПВС (вольтарен, индометацин), глюкокортикоидные гормоны. В тяжелых случаях - оксигенотерапия. Вместе с этим леичм сердечную недостаточность, нарушения проводимости и аритмии (средства для улучшения обмена веществ в миокарде и витамины)

Груднички - прогноз часто неблагоприятный, но при адекватном интенсивном лечении возможно выздоровление. Дети дошкольного возраста и школьники - лучше переносят миокардиты, для них заболевание является доброкачественным.

После выздоровления ребенок подлежит диспансерному наблюдению: он должен проходить осмотр раз в 3–6 месяцев в течение пяти лет.

Осложнения: кардиосклероз, перикардит, гипертрофию миокарда и проч.

2.Рахитоподобные заболевания

Рахитоподобные заболевания - отличаются от рахита этиологией, но имеют фенотипическое сходство с ним (деформации скелета), в основе которого лежит нарушение обмена фосфора и кальция. Наибольшее клиническое значение имеют наследственные нефропатии.

Ведущее патогенетическое звено может быть реализовано в ЖКТ, печени, почках, костной ткани; возможен дефект обмена веществ.

Клиника:

-отставание детей в росте,

- мочевой синдром,

- выраженная мышечная гипотония,

- поздняя О- или Х-образная деформация ног, сохраняющаяся после 2-4 лет.

Диагностика: семейный анамнез (выявляют наличие низкорослых родственников с деформациями костной системы) и клинической картине.

Диф.диагностика отдельных рахитоподобных заболеваний: имеет значение тип деформации нижних конечностеи (варусная деформация - характерна для vit В-резистентного рахита и возможна при болезни де Тони-Дебре-Фанкони. Деформации вальгусного и смешанного типов - при дистальном типе почечного тубулярного ацидоза и болезни де Тони-Дебре-Фанкони.)

Диф.диагноз тяжёлой формы классического и витамин Б-зависимого рахита: Обычный рахит - разв на фоне отсутствия его профилактики, а положительный эффект от лечения vit В в дозе 2000-4000 МЕ/сут становится очевидным уже через 2-3 нед, чего не наблюдают при витамин В-зависимом рахите.

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении у большинства детей отмечают ремиссию. При отсутствии лечения к 5-7 годам - острое течение заболевания переходит в подострое. К 13-15 годам возможна реконвалесценция, но чаще формируется ХПН. Хирургическую коррекцию деформации нижних конечностей не следует проводить ранее 10-12 лет.

Билет 5