Билет №5

Вы медицинская сестра инфекционного стационара. В отделение поступил ребенок 3-х лет с

диагнозом: корь, катаральный период. Из анамнеза выяснено: ребенок посещает детский комбинат. Заболел три дня назад. Эпид.анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация АКДС и против полиомиелита. Жалобы на сильный кашель, насморк, слезоточение, повышение температуры тела 39.0ºС. Объективно: общее состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе –энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены. Живот безболезненный, мягкий. Физиологические отправления не нарушены. Лист назначений:-Режим постельный. -Диета No15. -Супрастин по 0,005 р/сут. -Полоскание зева

раствором фурациллина 1:5000 3 раза в день. -Общий анализ крови и мочи. -Мазок из зева на микрофлору. -Серологический анализ крови на антитела к вирусу кори.

Задания:

1.Проинформируйте родителей пациента о сущности данного заболевания, факторах риска и возможных осложнениях.

Корь- острая инфекционная болезнь, характеризующаяся повышением температуры тела до 40, интоксикацией, поражением верхних дых-ых путей и слизистой оболочки глаз, пятнисто- папулёзной сыпью.

Катаральный период продолжается 3-4 дня ( иногда 5-7)

Характерно для этого периода:

1. Слизистая оболочка становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной ( симптом- пятна Филатова-Коплика ( появляются за 1-3 дня до высыпаний на коже)

2. Появление энантемы в виде розовато-красных мелких пятен на мягком нёбе9 появляются за 1-2 дня до высыпания на коже)

После катарального периода- период высыпаний.

Волосистая часть головы и за ушами---лицо и шея----туловище и плечи-----конечности и начинает бледнеть на лице( на 3-ьи сутки)

В период высыпания усиливаются катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период рековалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания.

Клиническая симптоматика стихает, темпер-ра нормализ-ся, элементы сыпи регрессируют.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

отсутствие прививки против кори;

скученность детей в коллективе;

плохо проветриваемые помещения;

ослабленный иммунитет.

Осложнения и последствия.

Осложнения кори делятся на первичные и вторичные.

Первичные осложнения, вызванные непосредственно вирусом кори: поражение дыхательной системы –воспаление трахеи (трахеит), бронхов (бронхиты), легких (пневмонии).

Вторичные осложнения, которыеразвиваются в результате присоединения бактериальной

инфекции и характеризуются поражением:дыхательной системы;глаз (вплоть до слепоты);

ушей (отиты);нервной системы, что ведет к развитию параличей мышц, нарушению слуха и зрения.

2.Составьте план сестринского ухода. Проинформируйте родителей пациента о

необходимости соблюдения постельного режима, диеты и правил приема назначенных медикаментозных препаратов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

• нарушение питания из-за снижения аппетита;

• нарушение сна;

• сухой, грубый, навязчивый кашель;

• снижение интереса, познавательной активности;

• дефицит жидкости в организме;

• снижение двигательной активности;

• нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

• психоэмоциональная неустойчивость;

• беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления энантемы;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;

• дефицит общения со сверстниками;

• страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЕЙ:

• страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• изменение стереотипа жизни в семье;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• угроза инфицирования членов семьи.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

1.Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики,

прогнозе.

2. Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания, а при присоединении

осложнений срок изоляции удлинить на 10 дней. Организовать пациенту постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию помещения. Следить за тем, чтобы ребенка не раздражал яркий свет, не попадали прямые солнечные лучи (в отношении к кори существуют вредные предрассудки среди населения -ребенка бояться умывать и купать, занавешивают окна темными или красными шторами, необходимо убедить родителей не делать этого).

3. Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении кори (температурой, пульсом, ЧДЦ, состоянием кожи, слизистых, физиологическими

отправлениями).

4. Научить родителей уходу за больным ребенком. Тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным растительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в глаза индифферентные капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором, закапывать в глаза 20% раствор натрия сульфацила и раствор витамина А для предохранения склер от высыхания. Старшие дети должны сами чистить зубы и несколько раз в день полоскать рот настоями из трав..

5. Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его возрастными потребностями, за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко нарушен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В этот период нужно уменьшить разовый объем пищи и

увеличить число кормлений. Пища должна бьпъ витаминизированной полужидкой, термически, химически и механически щадящей (без грубых комочков, которые могут быть аспирированы во время кашля). Перед началом каждого кормления необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсасывать слизь закапывать физиологический раствор). Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости (отвар шиповника, чай с лимоном,

разбавленные некислые соки, морсы, дегазированная щелочная минеральная вода и пр.).

6. Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни

членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением

книги пр.

7. Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение

за ребенком врачом -педиатром в течение месяца.

Цель:

-исключить распространение инфекции;

-организовать максимальный комфорт больному ребенку;

-предупредить развитие осложнений в результате развития анергии.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1. информировать больного и его родственников о заболевании	• обеспечивается право пациента на информацию • ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. изолировать больного до 5 дня от начала высыпаний	• обеспечивается профилактика распространения инфекции
З. Организовать масочный режим при контакте с больным	• Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса кори
4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день	• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде • Обеспечивается чистота воздуха
5. Обеспечить охранительный режим для глаз	• Уменьшаются болевой синдром, светобоязнь, связанные с конъюнктивитом при кори
6. Организовать щадящее питание	• При кори отмечаются катаральные явления, рыхлость слизистой полости рта, пятна Филатова-Коплика
7. Тщательно ухаживать за слизистыми оболочками полости рта	• Профилактика развития стоматита
8. Создать условия, предупреждающие вторичное инфицирование	• Предупреждается возникновение осложнений на фоне коревой анергии (вторичного иммунодефицита)