Лекция №2

СТРОЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

Единую нервную систему принято условно делить на центральную и периферическую.

К центральной нервной системе относится спинной и головной мозг. Спинной мозг представляет собой наиболее «древнюю» часть нервной системы. Головной мозг, в свою очередь подразделяется на стволовую часть (продолговатый мозг, мозговой мост, средний мозг, промежуточный мозг), малый мозг (мозжечок) и большой (конечный) мозг, состоящий из двух полушарий.

В центральной нервной системе различают серое вещество, которое представляет собой скопление нейронов и нейроглии и белое вещество, образованное отростками нейронов — толстыми мякотными волокнами и нейроглией, формирующие проводящие пути.

К периферической нервной системе относят нервные узлы, нервные стволы, нервные сплетения, нервные окончания.

Строение спинного мозга

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале и представляет собой цилиндр, сплющенный в передне-заднем направлении. Внутри спинного мозга находится полость в виде щели — центральный спинномозговой канал, заполоненный цереброспинальной жидкостью или ликвором, который по составу близок к плазме крови. Он выполняет трофическую, защитную функции, играя роль гидравлической подушки мозга. Вдоль спинного мозга проходят передняя срединная щель и задняя срединная борозда, которые делят его на две равные симметричные половины. В каждой из половин проходят продольно боковые (латеральные) борозды — передняя и задняя, из которых выходят передние и задние корешки спинного мозга. Спинной мозг имеет утолщение в шейном и поясничном отделах, что объясняется значительным скоплением нейронов, иннервирующих верхние и нижние конечности. Спинной мозг метамерная структура и делится на сегменты.

Сегмент — это участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозгового нерва или две пары спинномозговых корешков.

В спинном мозге различают: шейный отдел — из 8 сегментов; грудной отдел - из 12 сегментов;поясничный отдел — из 5 сегментов; крестцовый отдел — из 5 сегментов; копчиковый отдел — из 1-3 сегментов. Далее следует мозговой конус, от него отходит концевая нить.

С 4 месяца у плода наблюдается отставание роста спинного мозга от роста позвоночного столба, нижняя граница спинного мозга у взрослого человека находится на уровне 2-го поясничного позвонка, поэтому поясничные, крестцовые и копчиковые корешки на пути к соответствующим межпозвоночным отверстиям образуют крупный пучок волокон - «конский хвост», окружающий снаружи концевую нить.

Верхняя граница спинного мозга — выход первой пары шейных спинномозговых нервов. Длина спинного мозга составляет около 45 см. Вес спинного мозга равен примерно 30 г, что составляет 2% от веса головного мозга.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА,

На поперечном разрезе спинного мозга видно, что вокруг центрального канала расположено серое вещество в виде бабочки, которое и образует передние — широкие, задние — узкие рога, а в утолщениях — боковые рога. Серое вещество окружено белым веществом, которое формирует столбы (канатики) между передними рогами — передние столбы, между задними рогами — задними столбы и между передними и задними рогами — боковые столбы. Из-за неравномерного роста стенок нервной трубки спереди над передней срединной щелью располагается белая спайка спинного мозга, которая образуется из вентральной пластинки нервной трубки спинного мозга. Эта спайка образована перекрестом волокон, переходящих с одной стороны спинного мозга на другую.

Серое вещество спинного мозга состоит из нейронов, образующих различные по форме и величине скопления — ядра спинного мозга.

В задних рогах расположены соматически-чувствительные ядра, в которых вставочные нейроны формируют в сером веществе довольно ограниченные скопления в виде ядер. К ним относятся: студенистое тело, расположенное у верхушки заднего рога; грудное ядро, залегающее в медиальной половине основания заднего рога (в пределах 7 шейного — 3 поясничного сегментов) и собственное ядро, состоящее из нервных клеток центральной части заднего рога. Аксоны чувствительных нейронов спинномозговых ганглий проникают в вещество спинного мозга через заднюю латеральную борозду в составе задних корешков спинного мозга.

В передних рогах располагаются пять соматически -двигательных ядер. Аксоны мотонейронов этих ядер в составе вентральных корешков выходят из спинного мозга через переднюю латеральную борозду и принимают участие в формировании спинномозгового нерва, иннервирующего поперечно-полосатую мускулатуру.

Боковое промежуточное вещество является продолжением центрального и вклинивается между передними и задними рогами. В нем определяются два нервных ядра: промежуточное боковое ядро, соответствующее серому веществу бокового рога спинного мозга. Это ядро является центром симпатической нервной системы, предузловые волокна которого в составе передних корешков выходят из спинного мозга, промежуточное медиальное ядро, образованное нейронами центрального промежуточного вещества.

Центральное промежуточное вещество — это серое вещество, расположенное вокруг центрального спинномозгового канала, соединяет две половинки «бабочки» спинного мозга.

Белое вещество состоит из отростков нейронов, образующих проводящие пути спинного мозга, которые соединяют спинной мозг с головным, выполняя проводниковую функцию. В более глубоких слоях белого вещества в непосредственной близости к серому веществу расположены нервные волокна собственных пучков, которые относятся к более древним образованиям спинного мозга и осуществляют связь его клеточных элементов на различных горизонтальных уровнях.

В белом веществе различают отдельные островки или тяжи серого вещества, образующие ретикулярную формацию (сетчатое образование) спинного мозга.

Нейроны спинного мозга иннервируют все внутренние органы, кожу, мышцы тела за исключением головы. Спинномозговые нейроны под контролем головного мозга обеспечивают рефлекторную функцию спинного мозга.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ И ИХ СПЛЕТЕНИЯ.

Спинномозговые нервы — смешанные, так как содержат чувствительные и двигательные волокна, иннервирующие вегетативные соматические органы. Спинномозговой нерв образован слиянием передних (двигательных), выходящих из спинного мозга, корешков и задних (чувствительны), входящих в спинной мозг корешков на уровне спинномозговых ганглий. На задних корешках имеются утолщения — спинномозговые ганглии, где лежат тела чувствительных нейронов соматической и вегетативной нервной системы.

Спинномозговые нервы перед вхождением в иннервируемые органы образуют следующие сплетения:

Шейное сплетение образовано 4-мя верхними шейными спинномозговыми нервами (С₁ ^— С₄), находится в области глубоких мышц шеи, спереди прикрыто грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, иннервирует кожу и мышцы шеи и диафрагму, к нему относятся: малый затылочный, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв.

Плечевое сплетение образовано 4-мя нижними шейными (С₅-С₈) и волокнами 1-го верхнего грудного (Тh₁) спинномозговыми нервами. Иннервирует кожу и мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Плечевое сплетение находится в нижнем отделе шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плечевое сплетение делится на надключичную и подключичную части.

Надключичная часть плечевого сплетения образует три пучка волокон — латеральную, медиальную и заднюю, проходящих между лестничными мышцами шеи в подмышечную ямку, где формируют подключичную часть плечевого сплетения.

К надключичной части относят короткие нервы и длинный грудной нерв, медиальный и латеральный грудные нервы и подлопаточный нерв.

К подключичной части относят короткую ветвь подлопаточного нерва и длинные ветви мышечно-кожного нерва, срединного нерва, локтевого нерва, лучевого нерва, медиального кожного нерва плеча, медиального кожного нерва предплечья.

Грудные нервы — межреберные нервы, делятся на две ветви — вентральную, иннервирующую посегментно кожу и мышцы груди и живота и дорсальную, иннервирующую посегментно кожу и мышцы спины.

Поясничное сплетение образовано волокнами 12 -го грудного и 4-мя верхними поясничными спинномозговыми нервами и иннервирует кожу и мышцы тазового пояса, бедра, голени и стопы и располагается кпереди от поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. К нему относят: мышечные нервы подвздошной и поясничной мышц, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв, запирательный нерв.

Крестцовое сплетение образовано волокнами 5-го поясничного, крестцовыми и копчиковыми спинномозговыми нервами и иннервирует те участки кожи и мышцы тазового пояса и нижней конечности, которые не иннервируются поясничным сплетением, располагается на задней стенке малого таза на грушевидной мышце. К нему относятся: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв — самый крупный нерв в теле человека делится на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Так как поясничное и крестцовое сплетения иннервируют нижнюю конечность, их объединяют водно пояснично-крестцовое сплетение.

Проводящие пути спинного мозга.

Проводящие пути спинного мозга осуществляют проводниковую функцию спинного мозга и подразделяются на:

Ассоциативные пути, которые являются путями собственного аппарата спинного мозга, соединяют различные участки одной половины сегмента и осуществляют рефлекторную функцию спинного мозга.

Комиссуральные пути, соединяющие правую и левую половины спинного мозга, обеспечивают перекрест путей на уровне спинного мозга в белой его спайке.

Короткие проекционные пути соединяют соседние сегменты спинного мозга, а также чувствительные клетки спинномозговых ганглий с двигательными клетками передних рогов. К коротким проводящим путям относятся передние, задние и латеральные собственные пучки, окружающие в виде узкой полосы серое вещество каждой половины спинного мозга. Они входят в состав местных рефлекторных дуг, осуществляя безусловно-рефлекторную деятельность.

Длинные проекционные пути являются аппаратом двусторонней связи спинного мозга и головного мозга, осуществляя сложные рефлекторные акты.

Длинные проекционные пути делят на восходящие (чувствительные) проводящие пути и нисходящие (двигательные) проводящие пути.

К восходящим проводящим путям относятся:

Тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) проводящие пути, расположенные в задних столбах спинного мозга. Они несут импульсы к тонкому и клиновидному ядрам продолговатого мозга сознательной проприоцептивной чувствительности (мышечно-составного чувства), а также вибрационной, тактильной и дискриминационной чувствительности. Тонкий пучок несет импульсы от нижней половины тела, клиновидный — от верхней.

Задний спинно-мозжечковый (Флексинга) путь лежит по периферии задней части боковых столбов и передний спинно-мозжечкоый (Говерса) путь, расположенный кпереди от предыдущего, проводят импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов к мозжечку, выполняя роль бессознательной координации движений.

Спинно-покрышечный путь является частью волокон переднего спинно-мозжечкового пути, которые заканчиваются не в мозжечке, а в ядрах пластинки четверохолмия крыши среднего мозга.

Боковой спинно-таламический путь расположен кнутри от переднего спинно-мозжечкового пути и передний спинно-таламический путь, лежащий вентральной части боковых столбов спинного мозга, несут экстероцептивные импульсы общей чувствительности(тактильной, температурной, болевой), после перекреста в спинном мозге, к ядрам зрительных бугров (таламусам) промежуточного мозга.

К нисходящим проводящим путям относятся:

Боковой пирамидный или корково-спинномозговой путь, состоящий из аксонов пирамидных клеток коры больших полушарий конечного мозга, которые после перекреста в продолговатом мозге, образуют крупный пучок волокон бокового столба спинного мозга, лежащего кнутри от заднего спинно-мозжечкового пути и является проводником импульсов сознательных целенаправленных движений.

Рубро-спинномозговой или красноядерный путь находится кпереди от бокового пирамидного пути и кнутри от переднего спинно-мозжечкового пути, образован аксонами нейронов красных ядер среднего мозга, которые являются важнейшими звеньями экстрапирамидной системы, осуществляя бессознательную регуляцию движений и мышечный тонус.

Текто-спинномозговой или покрышечно-спинномозговой путь расположен с медиальной части передних столбов спинного мозга и образован аксонами нейронов ядер пластинки четверохолмия крыши среднего мозга. Этот путь является проводником защитных двигательных рефлекторных реакций на внезапные световые и звуковые раздражения.

Передний пирамидный или корково-спиномозговой путь лежит латеральнее от текто-спинномозгового в передних столбах спинного мозга и образован аксонами пирамидных клеток коры больших полушарий конечного мозга, которые без перекреста на уровне продолговатого мозга оканчиваются на двигательных нейронах передних рогов спинного мозга. Перед вступлением в передний рог делают перекрест через переднюю белую спайку, переходя на противоположную сторону. Передний пирамидный путь является проводником импульсов сознательных произвольных движений.

Предверно-спинномозговой путь занимает самое латеральное положение в передних столбах спинного мозга и несет импульсы от аксонов вестибулярных ядер стволовой части головного мозга, оканчиваясь посегментно в ядрах передних рогов спинного мозга.

Таким образом, все нисходящие проводящие пути оканчиваются на двигательных нейронах передних рогов спинного мозга.

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА.

Оболочки спинного мозга развиваются из мезодермы, окружающей нервную трубку. Спинной и головной мозг покрыт тремя соединительнотканными оболочками.

Твердая оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани представляет собой мешок, свободно покрывающий спинной мозг, при переходе к головному мозгу прирастает к краям большого затылочного отверстия, расположена снаружи. Твердая мозговая оболочка образует с внутренней поверхностью позвоночного канала эпидуральное пространство.

Паутинная оболочка находится глубже. Это тонкий бессосудистый листок рыхлой соединительной ткани, связанной местами с твердой мозговой оболочкой. Она не входит в борозды и с твердой мозговой оболочкой образует субдуральное пространство в виде щели с небольшим количеством жидкости.

Сосудистая оболочка непосредственно прилегает к веществу мозга и имеет хорошо развитую сеть кровеносных сосудов. Она входит в борозды и с паутинной оболочкой образует довольно широкое подпаутинное (субарахноидальное ) пространство, которое пронизывается зубчатыми связками.

Оболочки спинного мозга и пространства между ними спускаются ниже спинного мозга и окружают «конский хвост». В связи с этим прокол для взятия спинномозговой жидкости делают из подпаутинного пространства в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (либо на позвонок выше или ниже). Все три оболочки спинного мозга в виде единого непрерывного футляра переходят в оболочки головного мозга.