3.4 Последствия родовой черепно-мозговой травмы и асфиксия плода и новорожденного как одна из причин интеллектуальной недостаточности.

Внутричерепная родовая травма (родовая черепно-мозговая травма) - повреждение головного мозга новорожденного в родах, чаще на фоне внутриутробной гипоксии плода. В результате поражения сосудов головного мозга и его обо­лочек возникают кровоизлияния в мозг. Неврологическая симпто­матика зависит от обширности кровоизлияния и быстроты его распространения по желудочкам головного мозга. Резидуальные явления (последствия) черепно-мозговой родовой травмы характери­зуются самым разнообразным комплексом неврологических нарушений и психических расстройств (парезы и параличи конечностей, глухота, слепота, нару­шения речи, гиперкинезы, эпилептические припадки, косогла­зия, нарушения глотания, гидроцефалия, умственная отсталость, вторичные задержки психического развития, психопато-подобные синдромы и др.

Клиника последствий внутричерепной родовой травмы многообразна, однако, практически всегда она включает в себя проявления интеллектуальной недостаточности, разной степени выраженности, в сочетании с психическим недоразвитием и резидуально-органическими неврологическими симптомами.

Вторичные задержки психическо­го развития, возникающие на резидуально-органической почве, от­личаются более легкой интеллекту­альной недостаточностью и обрати­мым характером нарушений по сравнению с умственной отсталостью.

Клинически они выражаются в задержках темпа психического развития, в частности в форме органического психического (или психофизического) инфантилизма.

Асфиксия плода и новорожденного (асфиксия — удушение) — условное понятие, под которым подразумевается комплекс изме­нений (биохимических, гемодинамических и клинических) в организме плода и новорожденного в результате кислородной недостаточности тканей и органов, прежде всего головного мозга.

Внутриутробно плод не имеет внешнего (легочного) дыхания. Дыха­ние тканей и клеток его организма осуществляется исключительно за счет притекающей к ним через плаценту оксигенизированной (насыщенной кислородом) крови.

Асфиксия плода (внутриутробная ас­фиксия) — патологическое состоя­ние, возникающее в ответ на ограни­чение поступления кислорода и про­являющееся нарушением ритмов сердечных тонов плода.

Асфиксия плода – является следствием многочисленных патогенных факторов во время беременности и родов, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения или системного кровообращения плода. Это в свою очередь приводит к нарушению газообмена у плода, накоплению в крови плода продуктов неполного окисления и развитию тканевой гипоксии (включая гипоксию головного мозга).

При наличии гипоксии головного мозга его клетки теряют способность использовать кислород, что в свою очередь приводит к недоразвитию и гибели отдельных его структур с последующим развитием разнообразных клинических психоневрологических проявлений в том числе и интеллектуальной недостаточности.

При рождении ребенка в асфиксии, как бы быстро он ни был выведен из этого состояния, далеко не всегда можно предупредить отдаленные неблагоприятные последствия, включая интеллектуальную недостаточность, поскольку имеет значение не столько время, прошедшее с момента рождения плода до оживления, сколько тяжесть и длительность самой внутриутробной асфиксии.

Асфиксия новорожденного — патоло­гическое состояние новорожденного, при котором в течение первой минуты после рождения при наличии сердечной деятельности дыхание не по­является или выражено в отдельных, нерегулярных дыхательных движениях.

Следовательно, асфиксия плода отличается от асфиксии новорожденного не только временем наступления, но и патоге­нетически: в основе первой лежат расстройства кровообращения, в основе второй—расстройства дыхания.

Причинами развития асфиксии новорожденного являются многочисленные этиологические факторы. Их разделяют на следующие группы:

1) недостаток кисло­рода и избыток углекислоты или только недостаток кислорода в ор­ганизме матери (острая кровопотеря, шок, сердечно-сосудистые заболева­ния, интоксикация, заболевания ор­ганов дыхания и системы кропи);

2) затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообра­щения (патология пуповины и пла­центы, токсикозы беременности, пе­ренашивание беременности, анома­лии родовой деятельности и др.);

3) заболевания плода и нарушения функции его ц. н. с. (пороки разви­тия и родовая травма с поражением головного и спинного мозга, тяже­лые формы врожденных пороков сердца, гемолитическая болезнь, листериоз, другие инвазии и инфек­ционные заболевания);

4) полная или частичная непроходимость дыхатель­ных путей при рождении.

Клиническая картина асфиксии новорожденного зависит от степени тяжести ее течения.

Различают 3 степени асфиксии:

I степень («синяя асфиксия») характеризуется выраженным цианозом кожи, замедлением сердцебиения, но отчетливыми тонами, редким и поверхностным дыханием. Роговичный и глоточный рефлексы сохранены.

При II степени кожные покровы новорожденного резко цианотичны (ливидная асфиксия), сердцебиение значительно замедленно, сердечные тоны глухие, неравномерны по звучности, дыхание почти полностью отсутствует.

При III степени («белой» или «бледной» асфиксии) новорожденный не дышит, кожные покровы его бледны, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение очень замедленно, часто аритмично, тоны глухие, рефлексы отсутствуют, мышцы полностью расслаблены (конечности висят как плети).

У детей, перенесших асфиксию, как правило, развиваются различные по тяжести неврологические и психические осложнения в сочетании с явлениями интеллектуальной недостаточности.

Дети, перенесшие тяжелую асфиксию, нуждаются и раннем и тщатель­ном неврологическом обследовании и наблюдении в их раннем, а также проведении корригирующей терапии для своевременного и пол­ноценного восстановления жизнедеятельности организма.

Последствия асфиксии плода и новорожденных рассматрива­ются как детский церебральный паралич с полиморфизмом его неврологических синдромов, и прежде всего симптомов интеллек­туальной недостаточности, которая проявляется в виде умствен­ной отсталости различной степени тяжести в зависимости от объе­ма и глубины поражения головного мозга.

Таким образом, внутричерепная родовая травма (родовая черепно-мозговая травма) и асфиксия плода и новорожденного являются одной из наиболее частых причин интеллектуальной недостаточности.