3.1.2. Специфические расстройства развития учебных (школьных) навыков

Специфические расстройства развития школьных навыков (СРРШН) охватывают группы расстройств, проявляющиеся специфической и значительной недостаточностью в обучении школь­ным навыкам. Эти нарушения в обучении не являются прямым следствием других состояний (таких, как умственная отсталость, грубые неврологические дефекты, неоткоррегированные зритель­ные или слуховые повреждения, или эмоциональные расстрой­ства), хотя они могут встречаться как сопутствующие им. СРРШН часто наблюдаются в сочетании с другими клиническими синдро­мами (такими, как расстройство дефицита внимания или расстрой­ство поведения), или другими расстройствами развития моторных функций, или специфическими расстройствами развития речи.¹

Психические расстройства и расстройства поведения... С. 387

К специфическим расстройствам школьных навыков относятся:

• специфическое нарушение навыков чтения (дислексия);

• специфическое нарушение навыков письма, правописания (дисграфия);

• специфическое нарушение арифметических навыков счета (дискалькулия);

• смешанное расстройство школьных навыков (трудности обуче­ния).

Подробная характеристика этих расстройств приводится в кур­се «Логопедия», однако авторы сочли необходимым дать описание их основных клинических проявлений в данном пособии.

Специфические нарушения навыков чтения (дислексия).

Дислексия — одно из наиболее часто встречающихся специфи­ческих расстройств развития школьных навыков (до 10% детей школьного возраста, преимущественно из неблагополучных се­мей).

На сегодняшний день нет единого мнения о причинах возник­новения данной патологии, в связи с чем всех больных по этио­логическому фактору условно можно разделить на несколько ос­новных групп:

1. С органическими повреждениями вещества мозга, подтверж­даемыми нейрофизиологическими исследованиями (электроэнце­фалография, рентгенограмма черепа, компьютерная томография и др.).

2. С интеллектуальной неспособностью анализировать и интег­рировать символы текста. Интеллектуальная или когнитивная не­способность к обучению навыку чтения, как правило, обусловле­на дефицитом словесного запаса, зрительного восприятия, визуальной памяти и последовательности переработки информации. ¹ Такие случаи дислексии трактуются как первичное расстройство чтения.

3. С наследственной отягощенностью.

4. С социальной, психолого-педагогической запущенностью, проявляющейся дефицитом внимания, повышенной отвлекаемостью и др.

Из всех вышеперечисленных факторов риска развития дис­лексии первичным, по-видимому, является органическая патология головного мозга. Так, наиболее часто дислексия наблюда­ется у детей с детским церебральным параличом, эпилепсией и при ряде других психических и неврологических заболеваниях.

В литературе среди так называемых внешних факторов разви­тия специфических расстройств чтения имеются указания на не­достаточность питания в детском возрасте, а также на роль язы­кового барьера при обучении чтению и письму.

Психические расстройства и расстройства поведения... С. 387.

Клиника данного расстройства характеризуется затруднением в уз­навании слов и понимании предложений. При этом детям трудно различать отдельные буквы, определять начало и конец предложений.

Часто отмечается затруднение воспроизведения слов по бук­вам (спеллинг). Характерно, что трудности спеллингования у многих больных проявляется в будущем и во взрослой жизни из-за дефи­цита визуального контроля и нарушения установки чтения в од­ном направлении, больные плохо запоминают названия букв и соответствующие им звуки, переставляют буквы в слове или слова в предложении.

Иногда им удается скопировать текст, но в связи с интеллек­туальной недостаточностью они не в состоянии его анализиро­вать и, естественно, оперировать в дальнейшем прочитанной ин­формацией.

В связи с затруднением, а зачастую с неспособностью к навы­кам чтения такие дети стараются избегать этой нагрузки, тревожно реагируя на замечания и установку взрослых. Постепенно у них раз­биваются те или иные личностные изменения, вплоть до асоциаль­ного поведения в виде выраженной агрессивности к окружающим, нарушения правил и норм морали и нравственности.

Согласно МКБ-10 к специфическим расстройствам чтения от­носятся:

• специфическая задержка в чтении;

• оптическая дислексия;

• оптическая агнозия;

• «отсталое чтение»;

• чтение в обратном порядке;

• «зеркальное чтение»;

• «отсталое чтение»;

• чтение в обратном порядке;

• «зеркальное чтение»;

• дислексия развития;

• дислексия вследствие нарушения фонематического и грамма­тического анализа;

• нарушение спеллингования в сочетании с расстройством чтения.

Прогноз дислексии определяется тяжестью расстройства, сво­евременностью начала проведения комплексной медикаментоз­ной терапии и психолого-педагогической коррекции, а также уровнем благоприятности семьи.

Психолого-педагогическая коррекция с такими детьми начи­нается с тренировки усвоения чтения простых фонетических еди­ниц, далее следует обучение объединять слоги в слова и слова в предложения.

Специфическое нарушение навыков письма, правописания (дисграфия).

Расстройство письма может являться результатом органичес­кого поражения мозга (задняя часть средней лобной извилины левого полушария у правшей и правого — у левшей), а также дефекта центрально-теменных зон, связанных с переработкой ин­формации и развития навыков чтения.

Первые проявления клиники данного расстройства характери­зуются трудностями правописания слов. Письменная речь при этом изобилует множеством стилистических, синтаксических и грамматических ошибок, исправлений и зачеркиваний. Как пра­вило, ребенок забывает начинать предложение с заглавной бук­вы и закончить его точкой. Обращает на себя внимание прими­тивность письменной продукции таких больных. По сравнению со своими сверстниками они не способны выразить мысли в пред­ложения и выстроить их в логической последовательности.

Личностные изменения детей с дисграфией характеризуются потерей интереса к учебе, развитием агрессивности, повышен­ной тревожности или депрессии, стойким снижением самооцен­ки, отчуждением от сверстников и др.

Помимо личностных особенностей, у больных с дисграфией наблюдаются и интеллектуальные нарушения в виде снижения аналитико-синтетической деятельности мозга.

Становясь взрослыми, такие больные, как правило, занимают низкий социальный статус в связи с их несоответствием требова­ниям, предъявляемым к правописанию в большинстве профессий.

Принципы терапевтического лечения и психолого-педагогичес­кой реабилитации идентичны таковым при алексии.

Специфические нарушения арифметических навыков (дискалькулия, акалькулия развития, синдром Герстмана).

В основе данного расстройства лежит корковая правополушарная недостаточность, преимущественно в заднетеменной и затылочной областях, ответственных за переработку зрительно-пространствен­ной информации и за развитие математических навыков.

Клиника расстройства проявляется любой комбинацией лингви­стических, перцептивных, концентрационных и собственно мате­матических нарушений, а именно нарушением понимания и ис­пользования математических терминов и символов, распознавания цифр, сосредоточения при переписывании, неумением пользоваться таблицей умножения и призводить арифметические операции и др.

Дискалькулия часто сопровождается различными проявления­ми интеллектуальной недостаточности, и прежде всего наруше­нием абстрактного и пространственного мышления, а также лич­ностными изменениями в виде снижения мотивации к учебе и самооценки, развитием депрессии, тревожности или агрессивно­сти и других психических состояний. Неудовлетворительные оцен­ки по математическим дисциплинам при положительных успехах ребенка по другим предметам, как правило, должны насторожить учителя в плане наличия у ребенка какого-то заболевания.

Реабилитационные мероприятия при расстройстве счета носят комплексный характер, включая в себя медикаментозную тера­пию и психолого-педагогическую коррекцию.

Смешанные расстройства учебных навыков.

В эту рубрику включаются все специфические расстройства раз­вития школьных навыков, которые нельзя объяснить ни умствен­ной отсталостью, ни неадекватным обучением. Таким образом, выявление факторов риска данной остаточной категории рас­стройств является актуальной проблемой современной медицины.