Эпидемиология

Около 2 млрд человек инфицированы HBV, ежегодная смертность от которой, по данным ВОЗ, составляет 780 тыс. человек. Несмотря на наличие эффективных и безопасных вакцин, HBV-инфекция остается серьезной и чрезвычайной проблемой современного здравоохранения.

По данным ряда авторов, в мире около 400 млн. носителей хронической HBV-инфекции страдают от прогрессирующей дисфункции печени с исходом в цирротическую стадию и, более того, у них высок риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). ГЦК занимает 5-е место по распространенности среди злокачественных новообразований и 3-е место – как основная причина смертности. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что частота заболеваемости ГЦК неуклонно растет во всем мире.

Хотя исследования, посвященные оккультному гепатиту В, проводятся достаточно интенсивно, распространенность этой инфекции очень сложно оценить точно по нескольким причинам. Во-первых, это широкая вариабельность клинических течений данной патологии: от острого гепатита В со спонтанным выздоровлением до хронического, иногда бессимптомного носительства вируса и развития серьезных осложнений в виде цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Во-вторых, большинство исследований проводили на малом количестве образцов, среди неоднородной популяции и с недостаточным наполнением контрольной группы. В-третьих, хотя метод ПЦР для выявления вирусной ДНК представляется наиболее чувствительным, в действительности показатель его чувствительности варьирует. Отмечен высокий уровень ложнопозитивных результатов ПЦР при определении ДНК вируса у пациентов с "только" антиНВс. В-четвертых, было показано, что распространенность оккультного гепатита В зависит от интервала между элиминацией HBsAg и моментом определения ДНК вируса. Кроме того, уровень виремии может колебаться в течение оккультной ВГВ инфекции. Все эти факторы необходимо учитывать при определении распространенности оккультной ВГВ инфекции.

ОкГВ выявляется у 0,1–2,4 % доноров крови, у 5 % – населения США, у 7,5–16,0 % – представителей азиатской популяции, у 45–50 % – инъекционных наркоманов, больных гемофилией и гломерулонефритом, у 8–51 % – больных с ВИЧ [19, 23] и у 30–95 % – больных с хроническим гепатитом С и отрицательным HBsAg.

Спектр заболеваний, вызванных воздействием вируса, включает острый гепатит В, бессимптомное носительство вируса, хронический гепатит, изредка—фульминантный гепатит. С хронической ВГВ инфекцией связывают развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Хроническая ВГВ инфекция характеризуется наличием поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) и виремией. Ранее утверждалось, что исчезновение HBsAg у пациентов с ВГВ инфекцией ассоциировано с прекращением виремии и ремиссией заболевания. Однако накопленный материал свидетельствует, что ДНК вируса на низких уровнях продолжает определяться в сыворотке крови и ткани печени у некоторых больных с недетектируемым уровнем HBsAg и при острой инфекции с самостоятельным разрешением, и при хронической или даже после успешно проведенного противовирусного лечения. Наличие данной клинической ситуации привело к возникновению концепции "оккультной (occult), молчащей (silent), латентной (latent)" ВГВ инфекции, которая характеризуется наличием вируса при недетектируемом уровне HBsAg. Хотя HBsAg всегда считался обязательным серологическим маркером текущей ВГВ инфекции, а наличие только антиНВс IgG рассматривалось как свидетельство предыдущей инфекции с элиминацией вируса и ремиссией заболевания, исключения из данного правила были обнаружены более двух десятилетий назад. Так, еще в 1978 году был зарегистрирован случай переливания крови, содержащей антиНВс без HBsAg и антиHBs, что привело к возникновению у реципиента вирусного гепатита В. В дальнейшем было показано, что ДНК вируса может определяться в сыворотке крови с недетектируемым уровнем HВsAg, позитивной по антиHBs, которые считались достоверным маркером наличия иммунитета к ВГВ инфекции. Данные факты позволили предположить, что рутинный профиль серологических маркеров не всегда надежен для определения статуса ВГВ инфекции. ПЦР при определении ДНК ВГВ обладает в 10000 раз большей чувствительностью по сравнению с методом прямой гибридизации. Поэтому метод ПЦР является высокоинформативным при диагностике оккультного гепатита В.