1.3 Подозрение на туберкулеза легких у больных сахарным диабетом

СД 1 типа

• острое начало туберкулеза легких

• молодой возраст больных

• превалирование свежих, в основном инфильтративных туберкулезных поражений легких

• выраженная клиническая симптоматика туберкулёзной интоксикации – температура, чаще фебрильная, резко выраженная слабость, кашель с обильным отделением мокроты: часто отмечается кровохарканье, одышка, сердцебиение, лёгочное кровотечение и др.,

• рентгенологически выявляется распространённый процесс с четко выраженными признаками свежей воспалительной реакции: с множественными участками деструкции и 2 – х сторонней их локализацией. [15]

СД 2 типа

• возраст больных туберкулезом - старше 40 лет,

• излишний вес больных

• незаметное начало туберкулеза

• превалирование кавернозного и фиброзно – кавернозного туберкулеза легких

• стертая клиническая симптоматика – небольшой кашель по утрам и непостоянная субфебрильная температура, слабость, недомогание, небольшая потеря веса и аппетита, потливость, а иногда и признаки осложнений СД – боли в нижних конечностях, прогрессивно ухудшающееся зрение

• рентгенологически - ограниченные процессы в лёгких со слабовыраженными инфильтративными изменениями, с одиночными кавернами, частое обнаружение кальцинатов, рубцов, фиброзных изменений в легких, свидетельствующие о ранее перенесенной туберкулёзной инфекции. [16]

1.4 Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом

Если туберкулез выявлен в раннем периоде, можно достичь более благоприятного развития заболевания даже в сочетании с диабетом. Злокачественное, тяжелое течение туберкулеза с наклонностью к быстрому прогрессированию и распаду встречается преимущественно при неправильном лечении диабета или позднем выявлении туберкулеза.

Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются: нарастающая слабость, понижение аппетита, падение массы тела, нарастание симптомов диабета. Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или контрольном рентгенологическом обследовании.

Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Однако с развитием хронических форм туберкулеза - фиброзно-кавернозного, гематогенно-диссеминированного - наступает истощение защитных сил организма, и туберкулиновая чувствительность снижается. [17]

1.5 Группы риска туберкулеза

Противотуберкулезные мероприятия у взрослых должны проводиться в так называемых группах риска.Выделяют 4 группы риска:генетического,инфекционного,соматического и социального.

Первая группа генетического риска туберкулеза включает:

-индивидов,имеющих отягощенную по туберкулезу наследственность№,

-детей,родившихся у родителей,болеющих или инфицированных туберкулезом.

Вторая группа инфекционного риска туберкулеза включает лиц:

-с остаточными изменениями в легких после верифицированного перенесенного туберкулеза;

-имеющих недавний вираж туберкулиновой пробы;

-имеющих нарастание чувствительности к туберкулину или устойчивую гиперэргическую реакцию Манту;

-привитых,но продолжающих контактировать с больными туберкулезом;

-имеющих контакт с больными туберкулезом в быту,профессиональной деятельности или на производстве;

Третья группа соматического риска туберкулеза:

-ВИЧ-инфицированные;

-больные сахарном диабетом,язвенной болезнью желудка;

-курильщики и больные ХОБЛ

-больные алкоголизмом,наркоманией;

Четвертая группа социального риска туберкулеза:

-Лица БОМЖ

-заключенные

-мигранты

-материально не обеспеченные лица. [18]