Мои впечатления от производственной практики

1. Успешность достижения целей практики (знать, уметь)

   • полностью

   • частично

   • не достигнуты

2. Какой этап практики был наиболее успешным? ПОЧЕМУ?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Личные достижения ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Отрицательные стороны производственной практики

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Мои предложения по улучшению качества производственной практики

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Индивидуальное задание: оформить Медицинскую карту стационарного больного

Медицинская карта стационарного больного

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР форма N 003/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения

Медицинская карта n _____ стационарного больного

Дата и время поступления _________________________________________________________________________

Дата и время выписки ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Отделение ____________________ палата N __________________________________________________________

Переведен в отделение ____________________________________________________________________________

Проведено койко-дней ____________________________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови _________________ Резус-принадлежность ______________________________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол _________________________________________________

3. Возраст _________ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ____________________________________________

________________________________________________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

___________________________________________________________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и N телефона

5. Место работы, профессия или должность __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы; для инвалидов - группа инвалидности)

________________________________________________________________________________________________

6. Кем направлен больной _________________________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _______________________________________________________________________

Диагноз клинический │ Дата установления

___________________________________________________________│___________________________________

___________________________________________________________│___________________________________

___________________________________________________________│___________________________________

___________________________________________________________│___________________________________

___________________________________________________________│___________________________________

___________________________________________________________│___________________________________

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной: ____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

б) осложнение основного: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

в) сопутствующий: _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

12. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть),

всего -.... раз.

13. Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.

Название операции	Дата, час	Метод обезболивания	Осложнения
1.
2.
3.

Оперировал ________________________________

14. Другие виды лечения __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

(указать)

15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

N _______ с _______ по ______ N _______ с ________ по ________

16. Исход заболевания: выписан - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением; переведен в другое учреждение ________________________________________________________________

название лечебного учреждения

Умер в приемном отделении, умерла беременная до 28 недель беременности, умерла после 28 недель беременности, роженица, родильница.

17. Трудоспособность восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть)

18. Для поступивших на экспертизу-заключение ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

19. Особые отметки ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Лечащий врач Зав. отделением

__________________________________ ______________________________________

подпись подпись

ЖАЛОБЫ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семейно-половой анамнез:____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Трудовой анамнез: __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Бытовой анамнез:____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Питание:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки:__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания:___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез:_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Наследственность:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Страховой анамнез:___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного: _________________________________________________________________________________

Сознание:___________________________________________________________________________________________

Положение больного: ________________________________________________________________________________

Телосложение: ______________________________________________________________________________________

Выражение лица:____________________________________________________________________________________

Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Лимфатические узлы:_________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Ротовая полость (зев, миндалины, язык, зубы): ___________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Мышцы:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тонус:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Суставы: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР

Грудная клетка: _____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПАЛЬПАЦИЯ

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЕРКУССИЯ

Сравнительная перкуссия:____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких: правое легкое левое легкое

высота стояния верхушек спереди

высота стояния верхушек сзади

Нижняя граница легких: правое легкое левое легкое

по окологрудинной линии

по среднеключичной линии

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: правое легкое левое легкое

вдох выдох сумма вдох выдох сумма

по среднеключичной линии

по средней подмышечной линии

по лопаточной линии

АУСКУЛЬТАЦИЯ ___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР ___________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________

ПАЛЬПАЦИЯ (пульс, верхушечный толчок)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЕРКУССИЯ

Границы относительной тупости сердца:

правая

левая

верхняя

АУСКУЛЬТАЦИЯ (тоны сердца, дополнительные шумы, АД)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР ____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЕРКУССИЯ (размеры печени по Курлову) _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПАЛЬПАЦИЯ _________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЕРКУССИЯ (симптом Пастернацкого) ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

ПАЛЬПАЦИЯ ________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛЕЧЕНИЕ (немедикаментозное, медикаментозное (краткая характеристика, латинские названия лекарственных препаратов, разовая доза, кратность применения, путь введения, курс лечения)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

"_____"_________________ 20….. г.

Жалобы_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективно:

Состояние ______________________________________________________________________

Осмотр полости рта_______________________________________________________________

В легких________________________________________________________________________

Тоны сердца_____________________________________________________________________

Температура___________° С Пульс ________ АД _________

Живот_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Стул, диурез___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРОГНОЗ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________