План:

1. Определение групп крови по стандартным сывороткам и

стандартным эритроцитам

2. Реакция на совместимость и биологическая проба

3. Определение титра сыворотки.

4. Резус-фактор.

Вопросы для ответов:

1. Почему кровь донора первой группы совместима с кровью реципиентов всех четырех групп?

2. Почему недопустимо переливание крови между разными видами животных?

3. Почему реципиент четвертой группы называется универсальным?

4. У какого количества людей отсутствует резус-фактор?

5. Почему резус-отрицательному реципиенту можно переливать только резус-отрицательную кровь?

6. Для чего определяют агглютинационный титр сыворотки (эритроцитов)?

Успешное переливание крови основывается на предварительном определении групп крови у донора и реципиента у человека. Существуют четыре основные группы крови. Первые три группы открыты Ландштейнером, а четвертая - Янским, он же дал и классификацию группам крови. Классификация групп крови основана на содержании в эритроцитах агглютиногенов А и В (агглютинируемые вещества), а в плазме крови - агглютининов α и β (агглютинирующие вещества).

При встрече в организме одноименных агглютиногенов и агглю­тининов (А+α, В+β или АВ+αβ) возникает агглютинация (склеивание эритроцитов). Исходя из этого, различают четыре группы крови:

I группа 0 (αβ)

II группа А( β)

III группа В (α)

IV группа АВ(0)

Групповые антигены передаются наследствен­но. Полагают, что ответственными за основные группы крови людей являются гены, названные А, В и О.

Таблица совместимости

Сыворотка или плазма	Эритроциты
	(I) 0	(II) А	(III) В	(IV) АВ
I (αβ)	-	+	+	+
II ( β)	-	-	+	+
III (α)	-	+	-	+
IV (0)	-	-	-	-

Анализируя данные таблицы, можно сделать следующие выводы: первая группа крови является универсальным донором, так как её эритроциты не склеиваются никакими плазмами, четвертая группа - универсальный реципиент, так как в плазме нет агглютининов и они не склеивают эритроциты.

Резус-фактор

Большое значение приобрел в патологии человека особый эритроцитарный антиген, открытый Ландштейнером, совместно с Ви­нером (1940), и названный авторами резус-фактором (Rh). На­звание это связано с тем, что авторы в опытах изучали кровь обезьяны макака-резус. В дальнейшем оказалось, что этот фактор обусловливает возникновение так называемой резусной болезни человека - смертельно протекающей желтухи новорожденных. Причина этого заболевания связана с несовместимостью генотипов матери и отца. Представьте себе, что отец обладает особым антигеном в эритроцитах - антигеном резус (иначе резус-фактор - Rh+). Принято называть такого человека резус-положительным (примерно 85 % всех людей). Мать же такой структурой, предположим, не обладает, то есть она резус-отрицательна (Rh-, примерно 15 % всех людей). В этом случае при развитии плода наследо­ванная им от отца высокоантигенная структура Rh+ вызывает в материнском организме образование антител, повреждающих эритроциты новорожденного. Наступает опасная для жизни ре­бенка гемолитическая желтуха. Таким образом, это заболева­ние - результат взаимодействия антител матери и содержаще­гося на эритроцитах плода антигена, полученного от отца. К тому же при последующих беременностях заболевание значительно прогрессирует, гибель новорожденных весьма вероятна. Связано это с тем, что организм матери при последующих беременностях про­дуцирует все больше антирезусных антител и нарождающиеся дети умирают. Фактор может быть также причиной осложнений и при переливании крови, особенно при повторных переливаниях.

Поэтому, из-за таких осложнений, медики при переливании крови вынуждены учитывать у донора и реципиента не только обычные группы крови, но и исследовать их на наличие или от­сутствие антигенов резус. Сейчас существует целая система ре­зус-антигенов. Из них наибольшее значение имеют три антигена, обозначаемые Rho (D), Bh (С), lUi" (E), но более активным счи­тают антиген Rho (D).

Помимо групповых антител систем АВО и Rh, установлено много и других антигенных факторов в эритроцитах (изоантигенов) - это типовые М, N, Р, П, Х и др. Против них нормальные - антитела обычно отсутствуют. Хотя эти факторы не вызывают клинических проявлений при переливании крови, но, поскольку они являются стойкими, наследственно передаваемыми иммунологическими показателями, обнаружение их в испытуемой крови имеет научное и практическое значение (антропология, судебная экспертиза и др.).

В разных районах планеты преобладают разные группы крови. Самой распространенной в мире является I группа (46%), в некоторых регионах, например в Норвегии, II группа крови (89%).

Самой редкой по системе АВО являет­ся IV группа крови, которую, как пра­вило, имеют всего 3% людей. Самая редкая в мире - группа «Бомбейской» крови (подгруппа h-h), обнаруженная в 1961 г. у одной чехословацкой медсестры, а также у брата (резус-положительный) и сестры (резус-отрицательный) Джалберт из шгата Массачусетс, США, в феврале 1968 г.

Группы крови у животных.

Подобно человеку, животные также различаются по группам крови и изоантигенным факторам эри­троцитов. Однако у сельскохозяйственных животных, в противоположность человеку, «естественных» анти­тел к эритроцитарным антигенам нет или их количество незначи­тельно (низкий титр). В связи с этим для определения групп крови у животных приходится пользоваться так называемыми иммунными антителами, то есть сыворотками, полученными от животных того же вида, специально иммунизированных против соответствующих эритроцитарных антигенов. Для получения та­ких сывороток проводят цикл вливаний крови от одного живот­ного другому животному того же вида (изоиммунизация) либо другого вида (гетероиммунизация). Получаемую сыворотку на­зывают сывороткой-реагентом, которой выявляют групповые и типовые антигены,

С развитием иммуногенетики стало возможным более точно судить о генетических свойствах антигенных факторов крови различных животных в пределах данного вида.

С помощью сывороток-реагентов, полученных различными способами (изоиммунизация, гетероиммунизация, естественные антитела), у крупного рогатого скота установлены системы: А, В, С, F-V, J, L, M, N, S, Z, R'-S' (Стармонт, 1962). Каждая из систем имеет субъединицы антигенов (от 1 до 9), а система В (это обозначение не соответствует номенклатуре В человека) со­держит 36 антигенных факторов. У свиней описано 14 систем групп крови (от А до О) с общим числом антигенных факторов - 42, выявляемых сыворотками-реагентами, содержащими антитела различного типа - полные, неполные и гемолизины. У лошадей (по Герберту) описаны 8 групп крови, у собак - 7.

Помимо зоотехнических целей, Определение несовместимости крови важно для диагностики и предупреждения заболевания но­ворожденных жеребят гемолитической анемией резус-типа. Ана­логично диагностике резусного заболевания человека исследова­ние крови лошадей проводят методом Кумбса с антиглобулиновой сывороткой.

В.Н. Тихонов приводит также таблицу систем групп крови кур. В этой таблице 14 систем, от А до Р, каждая из которых со­стоит из 2-4 субъединиц, а системы А и В соответственно из 9 и 21 факторов. Выявление столь значительного разнообразия эритроцитарных антигенов требует от исследователя кропотли­вого труда с применением большого набора моноспецифических сывороток-реагентов, получаемых из поливалентной (сырой) сыворотки путем адсорбирования всех ненужных антител с помощью эритроцитов, которые имеют подходящие для этого антигены. Затем эритроциты с адсорбировавшимися антителами удаляют из сыворотки путем центрифугирования.

Определенный клинический интерес представляет перелива­ние крови у собак. Некоторые антигены их сходны с АВО систе­мой человека, что учитывают при подборе донора к реципиенту. В качестве универсальных доноров используют А-отрицательных, не имеющих в крови агглютининов животных. Группа А крови собак соответствует аналогичной группе крови человека (Герберт, 1974).