Прочитанная и прореферированная литература

№	Название источника, место и год издания, автор, кол-во страниц	Подпись руководителя
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Участие в семинарах, научно-практических конференциях, симпозиумах, съездах

№	Тема семинара, название конференции, симпозиума, съезда	Дата и место проведения	Форма участия		Подпись руководителя
			слушатель	докладчик
1			+
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Сведения о санпросветработе

№	Дата	Лекция		Беседа		Санбюллетень (тема)	Подпись руково-дителя
		тема	число слуша-телей	тема	число слуша-телей
1
2
3
4
5

V. Характеристика на ординатора

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственный работник

медицинской организации

по специальности _______________________ __________________

должность ФИО

Руководитель

практической подготовки

образовательного учреждения _______________________ __________________

должность ФИО