2. Курация пациентов Занятие 30

РЕНТГЕНОВСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Профессиональные задачи задача 1

Женщина, 60 лет, во время работы по дому внезапно почувствовала резкую головную боль, преимущественно в левой части головы, тошноту, была неоднократная рвота, не принесшая облегчения. Госпитализирована в ближайшую больницу. При осмотре: АД –180/100 мм.рт.ст., находится в оглушении, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. Выявлен парез взора вправо, гемигипестезия на лице справа по гемитипу, сглажена носогубная складка справа, язык отклоняется вправо, мандибулярный рефлекс D>S, глоточный рефлекс D>S , правосторонний глубокий гемипарез, гемигипестезия справа.При проведении КТ следующая картина:

Вопросы:

1)Поставьте топический диагноз?

2)Поставьте предположительный клинический диагноз?

3)Опишите КТ-картину.

4)Какие обследования необходимо провести?

5)Какую тактику лечения можно рекомендовать?

Задача 2

Мужчина, 60 лет, утром после сна не встал с кровати, попытки жены разбудить его не увенчались успехом, мужчина отвечал на вопросы односложно, пожаловался на головную боль, не двигался и оставался сонлив. Жена вызвала скорую помощь. Был госпитализирован. При осмотре в приёмном отделении: АД 180/110 мм.рт.ст., ЧСС 91, находится в оглушении, отвечает на вопросы односложно (назвал своё имя и фамилию), левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия, парез взора влево.Менингеальных симптомов нет.При проведении КТ следующая картина:

Вопросы:

1)Поставьте топический диагноз?

2)Поставьте предположительный клинический диагноз?

3)Опишите КТ-картину.

4)Какие обследования необходимо провести?

5)Какую тактику лечения можно рекомендовать?

Задача 3

Молодой человек, 22 года, поступил в приемный покой ночью. Обстоятельства травмы не известны. Самостоятельно добрался до дома, но не помнит как. Не помнит, сколько времени находился без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. При осмотре растерян, частично дезориентирован, не интересуется окружающим, повторяет одни и те же вопросы. В приемном покое была многократная рвота. Имеются кровянистые выделения из носа. Определяется парез в правой руке, сухожильные рефлексы повышены справа, правосторонний симптом Бабинского, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. На КТ обнаружены небольшие очаги размозжения в левых лобной и височной долях. В режиме «костного окна» выявлен перелом основания передней черепной ямки. На третьи сутки отмечено появление «отцветающих» параорбитальных гематом.

Вопросы:

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3) Предложите тактику лечения.

Занятие 31

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Профессиональные задачи задача 1

Мужчина, 30 лет, в течение трёх дней страдал от головной боли и подъёма температуры тела до 39,1, позже развился эпилептический припадок. После чего его сестра вызвала скорую помощь, пациента срочно госпитализировали. Во время осмотра в приёмном отделении - жалобы на сильную головную боль, двоение в глазах, сонлив, на вопросы отвечает односложно. Объективно: левосторонний гемипарез, в области губ, крыльев носа герпетические высыпания. В анализе ликвора: слегка мутный, цитоз за счёт лимфоцитов - 300 в 1 мл, белок-2,0 г/л, давление 280 мм вод.ст. При проведении МРТ следующая картина:

Вопросы:

1)Поставьте топический диагноз?

2)Поставьте предположительный клинический диагноз?

3)Опишите МРТ-картину.

4)Какие обследования необходимо провести?

5)Какую тактику лечения можно рекомендовать?