Брюшной тиф

— острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника.

Этиология

Возбудитель брюшного тифа (S. typhi) относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica

Salmonella typhi

Грамотрицательная подвижная палочка со жгутиками, спор и капсул не образует.

Хорошо растет на обычных питательных средах.

Антигенная структура S. typhi характеризуется наличием Vi-антигена.

В зависимости от количества и расположения Vi-антигена различают 3 варианта культур:

• 1) V-форма содержит Vi-антиген, покрывающий О-комплекс, колонии таких культур непрозрачны и не агглютинируются О-сывороткой;

• 2) W-форма не содержит Vi-антигена, колонии прозрачны, культура хорошо агглютинируется О-сывороткой;

• 3) VW-форма имеет гнездное расположение Vi-антигена и агглютинируется О- и Vi-сыворотками.

Устойчивость во внешней среде

S. typhi умеренно устойчивы во внешней среде — в почве, воде могут сохраняться до 1-5 месяца, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 недель, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель, особенно продолжительно — в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где при температуре выше 18°С они способны размножаться.

При нагревании быстро погибают.

Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема) в обычных концентрациях убивают возбудителя в течение нескольких минут.

Эпидемиология

• Брюшной тиф относится к кишечным антропонозам.

• Единственным источником и резервуаром инфекции является человек.

• Источником инфекции чаще всего являются хронические бактерионосители возбудителя брюшного тифа, которые, оставаясь практически здоровыми, выделяют сальмонеллы в течение продолжительного времени.

• Представляют также опасность лица с легкими и атипичными формами болезни, так как они не всегда своевременно изолируются.

Механизм передачи- фекально-оральный Пути заражения- водный, пищевой, контактно-бытовой

Заболевание регистрируется в холодное время года

Восприимчивость у людей высокая Иммунитет формируется прочный

1. Фаза внедрения и лимфатического заноса возбудителя в организм, соответствующая началу инкубационного периода

• Проникнув вместе с зараженной пищей в желудочно-кишечный тракт, тифо-паратифозные бактерии не остаются долго в просвете кишечника.

• Часть из них с испражнениями выделяется наружу (бактериовыделение инкубационного периода). Другая часть возбудителя внедряется в лимфатические образования стенки тонкой кишки (солитарные фолликулы и их скопления, пейеровы бляшки) и по лимфатическим путям кишечника достигает ближайших регионарных (мезентеральных) лимфатических узлов. Вслед за этим возбудитель брюшного тифа проникает в забрюшинные лимфатические узлы.

2. Развитие лимфангоита и лимфаденита в области тонкого кишечника - соответствует концу инкубационного периода

• Проникнув в лимфатические образования, возбудитель начинает здесь усиленно размножаться.

• Размножение и накопление тифо-паратифозных бактерий в лимфатических образованиях тонкого кишечника и его регионарных лимфоузлов приводит к развитию воспалительного процесса в них.

3. Бактериемия - соответствует окончанию инкубационного периода и началу первых клинических проявлений болезни

• Вскоре после начала воспалительного процесса в лимфатических узлах, задерживающая функция последних оказывается несостоятельной. Размножившиеся возбудители из забрюшинных лимфатических узлов проникают в общий лимфатический грудной проток, а затем - в кровяное русло.

4.Интоксикация

• Циркуляция микробов вследствие бактерицидных свойств крови сопровождается частичной гибелью их и освобождением эндотоксина.

• Общее действие эндотоксина выражается теми клиническими симптомами, которые связывают с интоксикацией: нарастание тифозного состояния, нарушение терморегуляции, расстройства центральной и вегетативное нервней системы, нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

5.Паренхиматозная диссеминация микробами

• Микробы из очагов размножения разносятся током крови по всему организму и оседает в различных органах и тканях. Особенно много их фиксируется в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, печени.

• Во внутренних органах образуются брюшно-тифозные гранулемы. Возникновение экзантемы в результате заноса возбудителя в сосуды дермы и развития в ней продуктивно- воспалительных изменений.

6. Выделение возбудителя из организма

• Этот процесс в основном связан с функцией печени. Система желчных ходов и либеркюновы железы кишечника - это основной путь удаления микробов.

• Кроме того, они выделяются с мочой (около 25%), потом слюной, с молоком кормящей матери.

7. Аллергические реакции

• Из желчных ходов, а также из либеркюновых желез в просвет кишечника выбрасывается большое количество бактерий. Часть из них механически вместе с испражнениями выделяется наружу, другая часть снова вторгается в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, уже сенсибилизированные первичным вторжением.

• Вследствие сенсибилизации воспалительный процесс приобретает характер гиперергического с развитием некроза и язв.