Задача 3

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и жидким стулом без патологических примесей 2 раза в сутки. При поступлении состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт.ст. Выраженная сухость слизистой рта, птоз, затруднение дыхания и глотания, невнятная речь. За день до заболевания был в гостях, ел студень, винегрет, копченую колбасу, маринованные грибы домашнего приготовления. Кроме него заболело еще 5 человек, которые употребляли те же продукты. У всех заболевших наблюдались диспептические расстройства, а у 2-х – расстройство дыхания.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

2. Определите настоящие проблемы пациента, выделите приоритетные.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Раскажите правила введения противоботулинической сыворотки.

5. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, глотать, говорить, быть здоровым.

2. Настоящие проблемы: тошнота, рвота, диарея, сухость слизистой рта, птоз, затруднение дыхания, глотания, невнятная речь. Приоритетные: затруднение дыхания, глотания.

3. Цель: восстановить нормальное дыхание и глотание.

План	Мотивация
Контроль ЧСС, ЧДД, АД, температуры тела	Для контроля за общим состоянием пациента
Медикаментозное лечение по назначению врача	Для улучшения состояния пациента
Промывание желудка и кишечника	Для снижения интоксикации
Введение противоботулинической сыворотки	Для улучшения состояния пациента
Постельный режим	Для снижения нагрузки на организм
Обильное питье	Для снятия интоксикации и предупреждения обезвоживания
Контроль за частотой дыхания каждые 2 часа	Для предупреждения остановки дыхания
Проведение оксигенотерапии	Для нормализации дыхания
Подготовка ИВЛ	Для подключения к аппарату ИВЛ при остановке дыхания
Измерение АД каждые 2 часа	Для предупреждения остановки сердца
Осуществление кормления пациента (через зонд или жидкой, полужидкой пищей)	Для осуществления питания
Своевременное извлечение пищевого зонда и качественная его дезинфекция	Профилактика ВБИ
Соблюдение гигиены ротовой полости (обработка 2% р-ром борной кислоты или р-ром фурацилина 1:5000)	Обеспечение гигиены и достаточной влажности полости рта
Проветривание помещения	Для создания комфорта

4. Сыворотка вводится в подогретом виде. Сначала проводится в/к проба, затем сывортку вводят дробно по методу Безредко.

Задача 4

Больной А., 15 лет госпитализирован в инфекционное отделение.

При тщательном опросе выяснилось, что в течение 7-8 дней мальчик чувствует себя плохо, слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, 1 раз была рвота, температура 39⁰С, отмечает потемнение мочи и осветление кала. При осмотре состояние больного удовлетворительное, наблюдается желтушность кожных покровов. Пульс-72/мин., ритмичный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. При опросе выяснено: 2 недели назад одноклассник был госпитализирован с диагнозом вирусный гепатит А.

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у больного

2. Определите настоящие проблемы пациента, выделите приоритетную.

3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

4. Укажите действия в очаге вирусного гепатита А.

5. Продемонстрируйте технику забора крови для проведения биохимического анализа.

Эталон ответа:

1. У больного нарушено удовлетворение потребностей поддерживать удовлетворительное состояние, быть здоровым.

2. Настоящие проблемы: слабость, пониженный аппетит, лихорадка, небольшая боль в правом подреберье. Приоритетная: лихорадка.

3. Цедь: снизить температуру тела до нормы в течение 3-4 дней

План	Мотивация
Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (ЧСС, ЧДД, АД)	Для контроля за общим состоянием больного вирусным гепатитом А
Медикаментозное лечение по назначению врача	Для улучшения состояния пациента
Контроль за соблюдением постельного режима	Для снижения нагрузки на организм
Контроль за соблюдением диеты	Для поддержания функций печени
Обильное питье	Для снижения интоксикации
Обтирание тела слабым раствором уксуса	Для снижения температуры тела
Обтирание тела влажной салфеткой	Для соблюдения чистоты тела
Использование пузыря со льдом	Для снижения температуры тела
Проветривание палаты	Для создания комфорта
Влажная уборка палаты	Для создания комфорта
Смена нательного и постельного белья	Для соблюдения гигиены

4. Госпитализация пациента, проведение очаговой заключительной дезинфекции, наблюдение за контактными в течение 35 дней (опрос, термометрия, осмотр склер, кожных покровов, наблюдение за окраской мочи, кала, размером печени, селезенки; лабораторное обследование). При отсутствии клинических признаков заболевания контактных лиц, ранее не привитых против ВГА и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.