При появлении желтухи

• Быстрое нарастание желтухи в первые часы жизни – однозначное показание к госпитализации! Не тратьте время на анализы! Но вероятность помочь такому ребёнку невысока и в больнице…

• Если пожелтел на 3-4 сутки, спокойно наблюдайте динамику общего состояния и цвета кожи – это явно физиологическая желтуха (которую, правда, важно не выпустить из физиологических границ; см. параграф «Сразу после родов»).

• По соотношению уровней несвязанного и конъюгированного билирубина, надо убедиться, что желтуха вызвана гемолизом, а не является следствием печёночных или подпечёночных причин.

• В пограничных случаях, многократное купание (4-6 раз/сутки) и материнский уход – важнейшие по эффективности фоновые меры (часто достаточные!) для борьбы с гипербилирубинемией.

• Одно-двукратная дача перорально 1 мл сульфата магния – безобидный способ «убить двух зайцев»: во-первых, мы гарантированно ликвидируем возможный холестаз, во-вторых, стимулируем перистальтику кишечника, что обеспечит хорошее опорожнение; оба механизма приводят к общему результату – быстрой эвакуации связанного билирубина.

• Эффект магнезии усиливается пероральным адсорбентом (например, активированным углём).

• В сомнительной ситуации, делаем исследование билирубина пуповинной крови, а при необходимости и повторный тест, позволяющий вычислить почасовой прирост.

• Критерии оценки почасового прироста (ППБ) и уровня билирубина во второй пробе для новорождённых без отягощающих факторов:

  ППБ > 8 мкмоль/л/час или билирубин > 320 мкмоль/л	Однозначное показание к неотложной госпитализации. В стационаре – подготовка к ЗПК или гемосорбции, на фоне интенсивного консервативного лечения. Однако, иногда, за время подготовки, случается перелом в лучшую сторону!
  6 ≤ ППБ ≤ 8 мкмоль/л/час, билирубин > 250 мкмоль/л	Госпитализация показана, особенно, если ресурсы консервативных мероприятий уже исчерпаны. В стационаре – интенсивное консервативное лечение.
  5 ≤ ППБ < 6 мкмоль/л/час, билирубин < 250 мкмоль/л	Госпитализация показана только если нет возможности оперативно контролировать ситуацию и/или консервативно воздействовать на уровень билирубина. В стационаре – противожелтушный материнский уход.
  ППБ < 5 мкмоль/л/час, билирубин < 200 мкмоль/л	Ситуация безопасная. Госпитализация не показана. Если желтуха не нарастает, повторные анализы не нужны. В стационаре – наблюдение, материнский уход.

• Уровень гемоглобина тоже может дать необходимую конкретику в сомнительных ситуациях. В частности, падение ниже 100 г/л в первые двое-трое суток – важный негативный признак. Если же на 3 сутки гемоглобин выше 140 г/л, оперативное лечение, по-видимому, не актуально.

Консервативная интенсивная терапия в стационаре

• Фототерапия, несмотря на внешнюю безобидность, должна применяться только в рамках интенсивной терапии. И ни в коем случае – при физиологической желтухе! Опасность фототерапии недооценивают, не понимая важности материнского ухода и фактора обезвоживания. Кстати, солнечный свет (через оконное стекло) вполне эффективен в качестве терапевтического средства, если исключена возможность перегрева младенца. Примерный цикл: 2 часа фототерапии + 10-15 минут купания + 40-50 минут у матери.

• Инфузионная терапия показана в случаях повышения уровня билирубина до 300 мкмоль/л или при ППБ больше 6 мкмоль/л/час. В штатной ситуации используйте 10% глюкозу. В критическом случае показаны альбумин, плазма, гемодез, реополиглюкин.

• Медленное введение (визуально контролируя через брюшную стенку) 100% кислорода (шприцем, не от рампы!) с небольшим количеством 5% глюкозы через тонкий дуоденальный зонд.