2.2. Лечение язвенной болезни желудка

Лечебные мероприятия при ЯБЖ делятся на медикаментозные и немедикаментозные.

1 – Немедикаментозное лечение (лечебное питание)

При обострении ЯБЖ питание должно быть щадящим в термическом, механическом и химическом отношении. Назначается стол №1 и №2.

Термическое щажение – предусматриваетприём не слишком горячей (до 60 С), не слишком холодной пищи (не менее 15С).

Механическое щажение – предусматривает употребление только жидкой и кашицеобразной пищи.

Химическое щажение – исключение всего того, что возбуждает желудочную секрецию (крепкий кофе и чай, алкогольные напитки, любые пряности, острые, жирные и жареные блюда, грибные бульоны, консервы).

Питание обязательно должно быть дробным – 5– 6 раз в сутки.

Диета №1 (первые 14 – 17 дней от начала обострения): Показания:

• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

• обострение гастрита.

• обострение гастродуоденита.

• ожог пищевода.

• операции на желудке (через 6-7 дней после операции).

При обострении язвенной болезни эту диету необходимо соблюдать в течение 2 недель.

Цели назначения диеты №1:

• уменьшить воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника

• ускорить восстановление поврежденной слизистой

• уменьшить раздражение и возбудимость рецепторов желудка

Учитывая, что диета должна быть щадящей, ее основу диеты составляют протертые блюда, отваренные на воде или на пару. Блюда подают в жидком или кашицеообразном виде. Кушать рекомендуется небольшими порциями, 5 - 6 раз в день. Блюда должны быть теплыми, но не горячими и не холодными.

Перечень блюд диеты №1 (см. приложение №4)

Диета №2 (последующие 30 дней после обострения):

Показания:

• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• обострение гастрита

• обострение гастродуоденита

• ожог пищевода

• операции на желудке (через 6-7 дней после операции)

Цели назначения диеты:

• Обеспечить полноценное питание.

• Умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения.

• Нормализовать двигательную функцию ЖКТ.

Перечень блюд диеты №2 (см. приложение №4)

Фитотерапия при язвенной болезни желудка

Лечебные травы при язвенной болезни желудка должны прежде всего обладать противовоспалительным и репаративным (восстановительными) свойствами. К ним относятся следующие лекарственные растения:

• Аир болотный.

• Алтей лекарственный.

• Девясил высокий.

• Календула лекарственная.

• Капуста белокачанная.

• Лен обыкновенный.

• Ромашка аптечная.

• Сушеница болотная.

• Шалфей лекарственный.

Больным как правило рекомендуют использовать лекарственные сборы в период ремиссии заболевания (с целью предупреждения рецидива заболевания).

Лекарственные сборы:

• Валериана лекарственная, корень – 10г.

• Ежевика, цветы и лист – 30г.

• Подорожник большой, лист – 40г.

• Чабрец, трава – 20г.

• Шиповник, плоды – 40г.

Способ приготовления лекарственных сборов (см. приложение №5)

II – Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка

Выделяют несколько основных групп лекарственных препаратов, используемых при лечении ЯБЖ:

• Ингибиторы протонного насоса (ИПП);

• Антибактериальные препараты (АБП);

• Препараты, содержащие висмут;

• Прокинетики;

• Антацидные препараты.

Эрадикационная терапия при ЯБЖ (на догоспитальном этапе не применяется):

Основу эрадикационной терапии составляют антибактериальные препараты: пенициллины, макролиды, производные нитроимидазола. Данный вид терапии назначается при обнаружении у пациентов кампилобактерий класса А (Helicobacter pylori).

Амоксициллин – 1000 мг – 2 раза в день за 30 минут до еды, или через 2 часа после еды.

Кларитромицин (Клацид, Клабакс) – 500 мг – 2 раза в сутки во время еды.

Метронидазол (Флагил) – 500 мг – 2 раза в сутки.

Показания:

1.Ифекции ВДП и НДП (тонзиллит, тонзиллофарингит, пневмония, бронхит).

2.Инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит).

3.Заболевания кожи и мягких тканей.

4.Заболевания ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит, ЯБЖ и ДПК).

Курс антибактериальной терапии должен составлять 7 –10 дней, при необходимости его можно продлить до 14 дней.

В Маастрихте IV, прежде всего, подчеркивается, что лечить инфекцию Helicobacter pylori следует только в случае, если она обнаружена у больного, и больной нуждается в её эрадикации (только при наличии у больного первых симптом болезни – боли в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога). Детально обсуждаются клинические показания к эрадикационной терапии. Нередко «эксперты» рекомендуют «семейную терапию от H. pylori» с лечением всех членов семьи пациента независимо от того, есть у них показания к лечению или нет. При этом нет абсолютно никаких научных данных, свидетельствующих о том, что такая стратегия эффективна и рентабельна. При наличии у больных НР и отсутствии клинических проявлений (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога), назначать эрадикационную терапию не следует, так как возрастает резистентность НР к АБП.

Неследование рекомендациям Маастрихтской группы уже привело к повсеместному распространению мутантных штаммов H. pylori, обладающий резистентностью к антибиотикам, применяемым для эрадикации H. pylori. Появились и стали распространяться H. Pylori - мутанты, которые реально угрожают здоровью человека.

Патогенетическая терапия ЯБЖ:

Данные группы лекарственных препаратов на догоспитальном этапе, используются только по требованию (при неэффективности симптоматической терапии).

1 –Ингибиторы протонного насоса (ИПП):

Противоязвенные препараты. Ингибиторы H+, К+ АТФ – азы.

Обладают высокоселективным механизмом действия, в результате которого снижается секреция желудочного сока. Являются специфическими ингибиторами протонной помпы париетальных клеток желудка.

При ежедневном применении внутрь обеспечивают быстрое и эффективное ингибирование ночной и дневной секреции соляной кислоты. Максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения.

Обладают бактерицидным эффектом в отношении HP.

Омепразол (Омез, Лосек) – 20 мг – 2 раза в сутки за 30 минут до приёма пищи.

Париет (Рабепразол) – 20 мг – 2 раза в день за 30 минут до еды.

Нексиум (Эзомепразол) – 20 мг – 2 раза в день за 30 минут до еды.

Пантопразол – 20 мг – 2 раза в день за 30 – 40 минут до еды.

Препаратом выбора в этой группе является Пантопразол, который доказал свою эффективность и пролонгированность действия в отличие от других препаратов данной группы.

Показания:

1. ЯБЖ и ДПК (в том числе профилактика рецидивов).

2. Стрессовые язвы.

3. Рефлюкс – эзофагит.

4. Эрадикация Helicobacterpylori (при ХГ, ЯБЖ и ДПК).

5. Гиперсекреторные состояния ( синдром Золлингера – Эллисона).

Курс лечения составляет 14 –20 дней.

Данная группа препаратов снижая уровень соляной кислоты обеспечивают лучшее всасывание АБП в желудке.

2 –Препараты висмута:

В основном применяются: висмута трикалия дицитрат (Вентрисол, Де – Нол, Трибамол, Новобисмол), висмута субгаллат и висмута субнитрат (Бисмофальк), также комбинированные препараты висмута (Викаир, Викалин).

Препараты висмута – противоязвенные средства. Оказывают гастропротективное действие. В кислой среде желудочно–кишечного тракта образуют на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока.

Кроме того, препараты висмута оказывают бактерицидное действие на Helicobacter pylori – микроорганизм, который в ряде случаев способствует возникновению хронического гастрита и рецидивированию язвенной болезни.

Де – Нол – 120 мг – 4 раза в день за 1 час до приёма пищи (завтрак, обед, полдник, ужин).

Викаир – 1– 2 таблетки – 2 раза в день через 1 час после еды.

Викалин – 1– 2 таблетки растворяют в ½ стаканы воды и принимают после еды 3 раза в день.

Новобисмол – 200 мг – 2 раза в день через 1 час после еды.

Доказано что основным препаратом данной группы, который применяется в 97% случаев, является Де – Нол, эффективность которого клинически доказана.

Показания:

1.ЯБЖ и ДПК в фазе обострения.

2.Хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в том числе ассоциированный HP.

3.Функциональная диспепсия (ФД), не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.

3 – Н2 – гистаминоблокаторы (в настоящее время используются очень редко):

Н2 - гистаминоблокаторы используются при лечении лечении многих заболеваний ЖКТ. Это связано прежде всего с их способностью уменьшать секрецию соляной кислоты. Кроме того, Н2 - блокаторы подавляют продукцию пепсина, увеличивают выработку желудочной слизи, повышают синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка.

Ранитидин – 150мг – 2 раза в сутки, либо 300 мг - на ночь.

Фамотидин – 200 мг – 2 раза в день, либо 400 мг на ночь.

Циметидин – 400 мг – 2 раза в день, либо 800 мг – на ночь.

Показания:

1. Хронический гастрит и дуоденит.

2. ГЭРБ.

3. Синдром Золлингера — Эллисона.

4. Пищевод Барретта и другие кислотозависимые заболевания.

Симптоматическая терапия при ЯБЖ:

Данный вид терапии при язвенной болезни желудка, может назначаться фельдшером самостоятельно.

1–Антацидные препараты:

Антациды назначаются в основном симптоматически, они купируют изжогу и боль (или уменьшают их интенсивность) за счёт кислотонейтрализующего действия, а также обладают вяжущим и адсорбирующим действием. Как самостоятельная терапия при лечении ХГ и ЯБЖ и ДПК не используются (только комбинированная терапия).

Алмагель – 1 чайная ложка – 4 раза в день (по требованию).

Алмагель А–1 – 3 дозированных ложки – 3 – 4 раза в день через час после еды и на ночь.

Маалокс – 1 – 2 пакетика (1 – 2 таблетки ) – 4 раза в день через час после еды.

Фосфалюгель–1 – 2 пакетика – 4 раза в день.

Показания:

1. Обострение ХГ (с повышенной или нормальной кислотностью).

2. Обострение ЯБЖ и ДПК.

3. Острый гастрит (с повышенной или нормальной кислотностью).

4. Дуоденогастральный рефлюкс.

5. Дуоденит.

6. Рефлюкс – эзофагит.

2 – Прокинетики:

Прокинетики улучшают двигательную функцию желудка, устраняют тошноту, рвоту, изжогу, тяжесть в животе, дискомфорт. Противоязвенным действием они не обладают и как самостоятельная терапия при ХГ и ЯБЖ и ДПК не назначаются (только комбинированно).

Координакс (Цизаприд) – 5 – 10 мг – 3 – 4 раза в день за час до приёма пищи.

Мотилиум (Домпиридон) – 10 мг – 3 раза в день за 15 – 20 минут до еды.

Церукал (Метоклопирамид) – 10 мг – 3 раза в день за 30 минут до еды.

Показания:

1. Вздутие живота.

2. Метеоризм.

3. Тошнота.

4. Рвота.

5. Ощущение тяжести, давления или переполнения в желудке после еды.

6. Регургитация (заброс содержимого желудка в ротовую полость).