Осложнения язвенной болезни желудка

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у лиц мужского пола.  Язвенное кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (основное - 80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБЖ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость.

Перфорация (7-8 % случаев) – обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.  Пенетрация (1-1,5 % случаев) - язва желудка пенетрирует в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря чёткой связи с приёмом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.  Деформация и пилородуоденальный стеноз (10-12 % случаев) - больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка

Язвенную болезнь желудка необходимо дифференцировать с ХГ и ЯБДПК, злокачественными опухолями желудка, ГЭРБ, а также возможными осложнениями данной патологии (перфорация, пенетрация, пилоростеноз), так как клинические проявления, свойственные ЯБЖ, могут также наблюдаться при данных состояниях.

Установление диагноза ЯБЖ, предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний. Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования таких пациентов. При этом следует помнить, что обнаружение у пациента ЯБЖ, не исключает у него более серьёзного заболевания желудка.

Таблица дифференциальной диагностики – смотреть приложение №1.

Диагностика язвенной болезни желудка

Диагностические мероприятия при ЯБЖ включают в себя 2 этапа: догоспитальный этап (ФАП, амбулатория, здавпункт), который предполагает сбор жалоб, анамнеза и проведение физикального обследования больного, и госпитальный этап (специализированное гастроэнтерологическое отделение), где проводится полный спектр лабораторных и инструментальных обследований с целью постановки окончательного диагноза.

I – Догоспитальный этап:

Жалобы:

Больные, страдающие ЯБЖ, часто предъявляют разнообразные жалобы (особенно при обострении заболевания): сильные боли в верху живота, а в частности - эпигастральная область, тяжесть в области эпигастрия, дискомфорт в животе, отрыжка, изжога, метеоризм, потеря аппетита, расстройства стула – переход от запоров в диарею). Тщательно проведённый опрос и правильная интерпретация различных жалоб, сохраняет своё диагностическое значение.

Анамнез:

Из анамнеза следует выявить у пациента, страдающего язвенной болезнью желудка, наличие хронического гастрита, который без должного внимания и лечения в большинстве случаев переходит в язвенный дефект слизистой оболочки желудка. Также нужно обязательно узнать у больного о характере его питания (наличие в рационе острой, жирной, жареной пищи), и как часто он её употребляет. Наличие вредных привычек (табакокурение, приём алкоголя) и профессиональных вредностей (металлическая пыль, загазованность). Следует акцентировать своё внимание на наличие у пациента генетической предрасположенности (наличие у родителей и близких родственников хронического гастрита, ЯБЖ и ДПК).

Физикальное обследование:

Физикальное обследование пациента, страдающего хроническим гастритом (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) играет очень большую роль в постановке диагноза.

При осмотре пациента состояние в большинстве случаев удовлетворительное, сознание ясное, положение в фазе обострения заболевания вынужденное (руки и ноги согнуты и приведены к животу), контакт полный. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, могут быть бледные (при наличии язвенного кровотечения), влажные, тургор кожи в норме.

Обычно данные пациенты со сниженной массой тела. Примерно за год такой больной теряет в массе около 7 - 8 кг.

При осмотре языка – он влажный, обложен белым, бело – серым налётом у корня, либо по всему протяжению, сосочки языка могут быть гипертрофированы. При осмотре живота – живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно всеми отделами, патологических выпячиваний нет.

При поверхностной пальпации живота – наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При глубокой пальпации – отмечается болезненность в эпигастральной области, может быть напряжение мышц живота в эпигастрии (положительный симптом Менделя).

2 – Госпитальный этап (специализированный стационар):

• Лабораторные исследования:

В рамках общеклинического обследования:

–ОАК (умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, признаки анемии).

–ОАМ (изменений не будет);

–Биохимический анализ крови (обращаем внимание на биллирубин, АЛаТ и АСаТ, содержание общего белка, холестерин, глюкоза, амилаза крови, сывороточное железо).

–Кал на яйца гельминтов (гельминты являются этиологическим признаком ХГ).

–Кал на скрытую кровь (исключение злокачественных опухолей желудка).

• Обязательные инструментальные исследования:

ЭГДС– основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата. Гистологичекое исследование биоптатов слизистой оболочки проводят с целью определения типа патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита.

УЗИ ОБП – для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы.

Уреазный дыхательный тест– использование теста основано на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу.

Фракционное зондирование – исследование желудочного содержимого.

• Дополнительные инструментальные исследования:

Эндоскопическая рН – метрия – проводится совместно с таким методом диагностики как ЭГДС. Используется с целью определения кислотности в различных отделах желудка.

Электрогастрография – метод исследования электрической активности различных отделов желудка, основанный на регистрации сигналов снакожных электродов.

Манометрия – измерение давления в просвете ЖКТ.

Импендансометрия – метод исследования перистальтики пищевода и прохождения по нему кислых, газовых и пищевых болюсов.

Гастрокардиомониторинг – исследование кислотности верхних отделов ЖКТ с последующей корреляционной обработкой.

Термография – метод основан на регистрации состояния теплового поля (инфракрасного излучения) обследуемых внутренних органов брюшной полости. Наличие бактерий HР, возбудителей гастрита, устанавливается безошибочно.