Патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка – органическая, а не функциональная патология ЖКТ. Патологическая картина язвенной болезни характеризуется прогрессирующими воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка.

По современным представлениям, патогенез язвенной болезни многообразен, а потому сложен. Чаще всего его представляют в виде своеобразных "весов", на одной чаше которых находятся факторы агрессии, а на других - факторы защиты слизистой оболочки гастродуоденальной язвы.

В общем виде последовательность событий при дуоденальном ульцерогенезе можно представить следующим образом:  1. Нарушение нейрогуморальной регуляции в гипоталамо - гипофизарно-гастродуоденальной системе - нарушение выработки нейропептидов и регуляторных пептидов желудка и двенадцатиперстной кишки - нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты - приобретение желудочным соком агрессивных свойств - метаплазия слизистой оболочки желудка - нарушение микроциркуляции в желудке - воздействие пепсина на слизистую оболочку желудка - образование эрозий, а затем и язвенного дефекта слизистой .  2. В случае формирования НР – положительного варианта язвенной болезни желудка из патогенетической цепочки выпадает соответствующее "слабое звено":

Колонизация НР в антральном отделе желудка у чувствительного к ней пациента – выделение уреазы и других токсинов – гиперсекреция гастрита и гистамина - развитие G-клеточной гиперплазии - формирование язвенного дефекта в желудке.  

Клиническая картина язвенной болезни желудка

Клинические проявления при язвенной болезни желудка отличаются большим разнообразием.

I –Болевой синдром:

В 95,6% случаев язвенная болезнь желудка протекает с ярко выраженным болевым синдромом, который имеет строго определённую локализацию. Вначале боли умеренные и не продолжительные, затем они учащаются, приобретая более определённый характер. В основном боли локализуются в подложечной области, вокруг пупка с иррадиацией в поясницу, грудной отдел, правую руку и лопатку (в зависимости от локализации язвы).

Характер и интенсивность болей напрямую связаны с воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка. Они носят приступообразный или же ноющий характер.

Боли возникают обычно после еды и связаны с определённым видом пищи (жареной, острой, копчёной), очень редко появляются натощак, ночью или же независимо от еды (голодные боли – при переходе язвы на ДПК).

Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта. При язве кардиального отдела (дно желудка), боли возникают через 15 – 20 минут после приёма пищи (ранние боли), так как язву начинает раздражать желудочный сок. По истечении 2 - 3 часов боли стихают. Поздние боли (при локализации язвенного дефекта на теле желудка, пилорическом отделе), возникают после 1.5 – 2 - 3 часа после еды, проходят через 4 – 5 часов по мере эвакуации пищи из желудка.

Сезонность обострений заболевания – весна – осень.

Даже не смотря на всю остроту и другие особенности течения язвы желудка, заболевание может протекать безболезненно – «немая язва». Это касается любой (острой, затяжной, хронической) формы. Безболезненность определяется врожденными болевыми порогам чувствительного и способностью к регенерации организма каждого пациента (индивидуальная особенность). Боли могут не возникать, если язва отличается небольшими размерами, а образованный рубец наделен повышенным запасом прочности, что позволяет противостоять агрессии кислого желудочного сока. 

II – Диспепсический синдром:

Тошнота и рвота являются вторым по частоте симптомом данного заболевания.

Тошнота наступает как правило после приёма жирной и жареной пищи, а также параллельно с болевым синдромом.

Рвота наступает преимущественно на высоте болевых ощущений. После рвоты пациенты чувствуют облегчение.

Тяжесть в области желудка отмечается весьма часто, обычно больные чувствуют тяжесть в подложечой области и правом подреберье.

Отрыжка и тошнота встречаются одинаково часто. Отрыгнутый воздух имеет запах поглощённой пищи, нередко горьким или кислым содержимым. У некоторых людей бывает отрыжка, сопровождаемая сильной изжогой.

Также часто пациенты жалуются на неприятный, горький привкус во рту. У больных с повышенной кислотностью наблюдается сухость во рту и жажда.

Аппетит обычно сохранён, реже наблюдается его снижение (в 15% случаев). Но при этом пациенты боятся принимать большие порции еды, чтобы не вызвать болевого синдрома.

Запор или неустойчивый стул наблюдается у многих пациентов.

III – Синдром интоксикации:

Часто на первый план выступают общие симптомы: резкая слабость, вялость, нарушение сна, головные боли, головокружение, чувство онемения в конечностях, сердцебиение, боли в сердечной области после приёма пищи.