2. Теоретическая часть

2.1. Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого является формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В соответствии с классификацией ВОЗ хронический язвенная болезнь желудка рассматривается как:

I. По локализации:

• Фундальная

• Антральная

• Антро - пилорическая

II. По течению:

• Впервые выявленная

• Редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет)

• Часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет)

• Непрерывно - рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)

III. По тяжести течения:

• Лёгкое течение

• Средней степени тяжести

• Тяжёлое течение

IV. Инфицирование НР:

• НР - позитивная

• НР - негативная

V. По фазам течения:

• Обострение

• Неполная клиническая ремиссия

• Клиническая ремиссия

VI. По размеру язвенного дефекта:

• Небольшая язва – 0,5 см

• Средняя язва – 0,5 – 1 см

• Крупная язва – 2- 3 см

• Гигантская язва – более 3 см

Этиология язвенной болезни желудка

ЯБЖ – полиэтиологическая патология. На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторы заболевания.  К основным факторам относятся: 

• нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей.

• расстройства местных механизмов пищеварения.

• изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К предрасполагающим факторам относятся: 

• наследственно - конституциональный фактор.

• инвазирование Helicobacter pylori.

• условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки.

• лекарственные воздействия.

До сих пор идёт множество споров о том что именно НР является первостепенной причиной развития язвенной болезни желудка.

Существуют следующие высказывания:

- «Нет язвы без кислоты»– обосновано и доказано – применяется до сих пор.

- «Нет НР – нет язвы» - не доказан, опровергнут и в результате долгих клинических исследований был заменён на другой термин:

- «Нет НР – нет НР – ассоциированной язвы».

Одни эксперты в области гастроэнтерологии придерживаются своей точки зрения, другие же с ними полностью не согласны, так как данный этиологический фактор не соответствует 2 из 3 положениям «триады Коха» ( 1 - НР должен обнаруживаться у всех больных и не обнаруживаться у здоровых или при других болезнях; 2 - он должен быть выделен из организма больного в чистой культуре; 3 - введение его чистой культуры в чувствительный организм должно вызвать данную болезнь).

Основные тезисы (Маастрихт IV – разногласия сторон):

1. Не удалось доказать этиологическую роль H. pylori ни при язвенной болезни, ни при раке желудка. H. pylori - инфекция не может быть признана основным этиологическим фактором язвенной болезни, т.к. не соответствует двум (из трех) требований «триады Коха» (первому и третьему). Искусственное заражение волонтеров (испытуемых)  H. pylori приводит лишь к острому, реже – к хроническому гастриту, но не к образованию язвенного дефекта.

2. Помимо H. pylori слизистую оболочку желудка колонизирует и другая М-микрофлора, которая может принимать участие в развитии острого и хронического гастрита и язвенной болезни. Поэтому открытие H. pylori не стоило Нобелевской премии.

3. У 70% людей с H. pylori никогда не развивается H. Pylori - ассоциированные гастродуоденальные заболевания – это здоровые (бессимптомные) бактерионосители. Поэтому стратегия на тотальное уничтожение H. pylori – не реальна и не обоснована.