Список использованной литературы

1. Панчев, Г, Радивенска, А. Детская гастроэнтерология: Монография / Г. Панчев, А. Радивнеска – София: ДИ «Медицина и физкультура», 1986. – 392с.

2. Комаров, Л.И, Гребнев, А.Л. Руководство по гастроэнтерологии в 3 томах: Руководство для врачей / Л.И. Комаров, А.Л. Гребнев – М.: «Медицина», 1995. – 651с.

3. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 576 с.

4. Денисенко, В.Б. Органы пищеварения: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / В.Б. Денисенко. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 192с.

5. Ананьев П.М., Болезни органов пищеварения: Руководство для врачей /П.М. Ананьев - М.: Медицина 2001. – 507 с.

6. Григорьев, П.Я, Денисенко, А.В. Клиническая гастроэнтерология: Пособие для врачей / П.Я.Григорьев, А.В. Денисенко – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2004. – 755с.

7. Гастроэнтерология: национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа. 2008 – 704с.

8. Мухин, А.Н, Мартынов, А.И. Клиническая гастроэнтерология: Пособие для студентов медицинских вузов /А.Н. Мухин, А.И. Мартынов – М.: «Медицина», 2008 – 605с.

9. Фадеев П. А Язвенная болезнь желудка / П. А. Фадеев. – М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО Издательство «Мир и Образование», 2009. – 208 с.

10. Аркунина, Н.Г. Новейший справочник фельдшера: Медицинское пособие для фельдшеров / Н.Г. Аркунина, А.А. Ионова, Т.Ю. Клипина, Е.Ю. Храмова. – М.: ООО «Дом славянской книги», 2011. – 832с.

Список сокращений

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ХГ – хронический гастрит

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

ДПК – двенадцатипёрстная кишка

АБП – антибактериальные препараты

НР - Helicobacterpylori (хеликобактер пилори)

АЛаТ – аланинаминотрансфераза

АСаТ – аспартатаминотрансфераза

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ЖКТ – желудочно – кишечный тракт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ОБП – органы брюшной полости

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ФРЖ – функциональные расстройства желудка

ИПП – ингибиторы протонной помпы.

Приложения

Приложение № 2:

ЭГДС –основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата.

УЗИ ОБП – для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы.

Уреазный дыхательный тест - использование теста основано на способности Helicobacter pylori вырабатывать уреазу.

Фракционное зондирование – исследование желудочного содержимого.

рН – метрия в гастроэнтерологии – элетрометрические принципы рН- метрии, цели её проведения, показания и противопоказания к проведению.

Кратковременная рН – метрия–оценка состояния тела желудка и нейтрализующая функция его антрального отдела.

Суточная рН – метрия – широко применяемая диагностика гастроэнтерологической патологии.

Анализ рН – грамм – математический компьютерный анализ результатов, полученных при кратковременной рН- метрии и суточной рН – метрии.

Эндоскопическая рН – метрия – проводится совместно с таким методом диагностики как ЭГДС. Используется с целью определения кислотности в различных отделах желудка.

Электрогастрография – метод исследования электрической активности различных отделов желудка, основанный на регистрации сигналов с накожных электродов.

Манометрия – измерение давления в просвете ЖКТ.

Импендансометрия – метод исследования перистальтики пищевода и прохождения по нему кислых, газовых и пищевых болюсов.

Приложение №1:

Дифференциальная диагностика:

	Хронический гастрит	ЯБЖ	ГЭРБ	Опухоли желудка
Болевой синдром:	Встречается в 95,6 % - в основном боли локализуются в подложечной области, вокруг пупка и в правом подреберье. Боли возникают обычно после еды и связаны с определённым видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же независимо от еды.	Боли в эпигастрии различной интенсивности. Обычно боли возникают после приёма грубой или жареной пищи.	Боли при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу, иррадиирующие в межлопаточную область. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи.	На начальных стадиях - болевой синдром выражен слабо. Боли в эпигастральной области. С прогрессированием процесса – боли имеют характер криза – острые сильные боли в эпигастральной области.
Диспепсический синдром: Тошнота	Характерна	Характерна	Не характерна	Характерна
Рвота	Наступает после приёма пищи и при сильных болях в животе.	Появляется только при обострении.	Не характерна	Рвота съеденной пищей накануне.
Изжога	Возникает после приёма пищи.	Возникает после приёма пищи.	Наступает в положении лёжа и при наклонах тела вперёд.	Не характерна.
Отрыжка	При повышенной секреции - отрыжка кислым или горьким. При пониженной секреции – отрыжка с запахом тухлого яйца.	При повышенной секреции - отрыжка кислым. При пониженной секреции – отрыжка с запахом тухлого яйца.	Проявляется ощущением кислого во рту. Как и изжога беспокоит больше в положении лёжа.	Отрыжка с запахом тухлого яйца.
Нарушение аппетита	При повышенной секреции - аппетит повышен. При пониженной секреции – аппетит снижен, вплоть до полного его отсутствия.	При повышенной секреции - аппетит повышен. При пониженной секреции – аппетит снижен, вплоть до полного его отсутствия.	Не нарушен.	Отсутствие аппетита.
Синдром интоксикации:	Резкая слабость, вялость, нарушение сна, головные боли, головокружение, чувство онемения в конечностях, сердцебиение, боли в сердечной области после приёма пищи.	Слабость, головные боли, нарушение сна, недомогание.	Не характерен.	Повышение температуры – субфебрилитет, слабость, упадок сил, недомогание.

Приложение №3:

Рабочая группа Масстрихт V (рекомендации по лечению)

1. Частота резистентности H. pylori к антибиотикам нарастает в большинстве областей мира.

2. Следует отказаться от ИПП- кларитромицин содержащей трехкомпонентной терапии без предшествующей оценки на чувствительность, если частота резистентности к кларитромицину более 15%.

3. Для любого режима частота эрадикации может быть предсказана если известны частота лечения чувствительных и резистентных штаммов и резистентность в популяции. Для данного 3  пациента анамнез предшествующего использования ключевых антибиотиков помогает оценить вероятность резистентности к антибиотикам несмотря на низкую резистентность в популяции. Чувствительность определяется популяционными и индивидуальными оценками.

4. В областях с высокой (>15%) резистентностью к кларитромицину рекомендуется квадритерапия с препаратами висмута или без них (ИПП, амоксициллин, кларитромицин, нитроимизадол). В областях с высокой двойной резистентностью к кларитромицину и метронидазолу, квадритерапия с препаратом висмута рекомендуется в качестве терапии первого ряда.

5. Продолжительность кавдритерапии с препаратом висмута должна составлять 14 суток, если не доказана локальная эффективность 10 суток.

6. Резистентность к кларитромицину снижает эффективность тройной и последовательной терапии, резистентность к метронидазолу снижает эффективность последовательной терапии, а двойная резистентность к кларитромицину и метронидазолу снижает эффективность последовательной, гибридной и сопутствующей терапии.

7. В настоящее время одновременная терапия (ИПП, амоксициллин, кларитромицин, нитроимидазол) должна быть предпочтительной невисмутовой квадритерапией, так как была показана высокая эффективность в преодолении резистентности к антибиотикам.

8. Рекомендуемая продолжительность невисмутовой квадритерапии должна составлять 14 суток, если не доказана локальная эффективность 10 суток.

9. В областях с низкой резистентностью к кларитромицину (тройная терапия рекомендуется в качестве первоочередной. Висмут - содержащая квадритерапия является альтернативной.

10. Использование ИПП в высокой дозе дважды в день повышает эффективность тройной терапии. Эзомепразол и рабепразол могут быть предпочтительнее в Европе и Северной Америке, где высока распространенность активных метаболизаторов.

11. Продолжительность ИПП - кларитромицин содержащей терапии должна быть расширена до 14 суток, если не доказана эффективность меньшей продолжительности.

12. После неэффективной квадритерапии с висмутом может быть рекомендована тройная или квадритерапия с фторхинолоном. В случаях высокой резистентности к хинолонам возможна комбинация висмута с другим антибиотиком или рифабутином.

13. После неэффективной тройной терапии ИПП - кларитромицин-амоксициллин рекомендуются висмут - содержащая квадритерапия или фторхинолон - содержащая тройная или квадритерапия в качестве лечения второго ряда.

14. После неэффективной невисмутовой квадритерапии рекомендуется квадритерапия с висмутом или тройная или квадритерапия с фторхинолоном.

15. В случае неэффективной терапии второго ряда, рекомендуется посев культуры с оценкой чувствительности или определения генотипа резистентности для выработки плана дальнейшего лечения.

16. В случае неэффективной терапии первого ряда (с кларитромицином) и второго ряда (квадритерапия с висмутом) рекомендуются схемы с фторхинолоном. В областях с резистентностью к фторхинолонам можно рассмотреть комбинацию висмута с другим антибиотиком или схемы, включающие рифабутин.

17. В случае неэффективной терапии первого ряда (тройная или квадритерапия без висмута) рекомендуется квадритерапия с висмутом.

18. В случае неэффективной терапии первого ряда (квадритерапия с висмутом) и второго ряда (с фторхинолоном) рекомендуется тройная терапия или квадритерапия с кларитромицином. Возможна также комбинация висмута с другим антибиотиком.

19. У пациентов с аллергией на пенициллин в областях с низкой резитентностью к кларитромицину в качестве терапии первого ряда можно назначить схему ИПП- кларитромицин - метронидазол, а в областях с резистентностью к кларитромицину следует предпочесть квадритерапию с висмутом.

20. Спасительная схема: в случае аллергии к пенициллину в качестве терапии второго ряда может быть выбрана схема с фтрохинолоном.

Приложение №4:

Примерный перечень блюд диеты №1 (первые 10 – 15 дней от начала обострения):

Первые блюда:

Суп – пюре рисовый с картофелем и морковью.

Суп – пюре из цветной капусты.

Суп вегетарианский с вермишелью.

Блюда из мяса:

Кнели отварные из говядины.

Фрикадельки паровые из говядины.

Котлеты паровые из говядины.

Рыбные блюда:

Треска отварная.

Треска, запечённая в молочном соусе.

Окунь морской отварной.

Минтай отварной.

Блюда из яиц:

Яйцо в смятку.

Паровой омлет.

Блюда на основе молока:

Суфлепаровое из творога

Блюда из круп, макаронных изделий:

Каша манная молочная вязкая.

Каша рисовая вязкая молочная протёртая.

Каша гречневая протёртая молочная вязкая.

Салаты, закуски:

Салат из свеклы и яблок со сметаной.

Зелень укропа со сметаной.

Зелень петрушки со сметаной.

Салат из помидоров с растительным маслом.

Фрукты, ягоды, напитки:

Яблоко печёное.

Компот из свежих яблок.

Кисель из виноградного сока.

Желе из виноградного сока.

Желе молочное.

Мусс из фруктового сока.

Примерное однодневное меню диеты №1:

Первый завтрак:

Яйцо в смятку.

Каша молочная гречневая.

Чай с молоком.

Второй завтрак:

Яблоко печёное.

Обед:

Суп ветегарианский с вермишелью (или рисовый протертый).

Котлеты паровые из говядины с картофельным пюре.

Фруктовое желе.

Полдник:

Отвар шиповника, сухарь.

Ужин:

Окунь морской отварной с овощным гарниром.

Чай с молоком.

На ночь:

Стакан молока.

Примерный перечень блюд диеты №2:

Хлеб и мучные изделия:

Хлеб пшеничный из муки 1 и 2 сорта (вчерашней выпечки).

Несдобные ватрушки с творогом.

Пироги с отварным мясом.

Супы:

Рассольник с протёртыми овощами и заменой солёных огурцов на рассол.

Мясо и птица:

Язык отварной.

Сосиски молочные.

Блинчики с варёным мясо, запечёные.

Изделия из котлетной массы из говядины, телятины.

Рыба:

Нежирные сорта рыб. Куском или рубленные, отварные, запечённые, тушёные.

Молочные продукты:

Кефир.

Простокваша.

Свежий творог.

По истечении срока назначения первой диеты (10 – 15 дней), назначается диета №2.

Примерное меню диеты №2 (последующие 15 – 25 дней от начала обострения):

Завтрак:

Яйцо в смятку.

Сыр.

Каша овсяная молочная.

Чай с молоком.

Обед:

Бульон мясной с вермишелью.

Котлеты мясные жареные с морковным пюре.

Кисель.

Полдник:

Отвар шиповника.

Ужин:

Рыбная заливная, пудинг из риса с фруктовой подливной, чай.

Приложение №5:

Способ приготовления лекарственных сборов: 5 г смеси заварить 500 мл кипячёной воды и томить без кипячения 30 минут. Принимать по ¾ стакана за 20 минут до еды – 3 раза в день.

• Календула лекарственная, надземная часть – 10г.

• Подорожник большой, листья – 40г.

• Полынь полевая, надземная часть – 20г.

• Роза крымская, лепестки – 10г.

• Шиповник коричный, плоды – 30г.

• Укроп огородный, семена – 30г.

• Хвощ полевой, побеги – 10г.

Способ приготовления: 6г смеси залить 500 мл кипячёной воды и томить без кипячения 30 минут. Принимать по ½ стакана за 20 минут до еды 4 раза в день.