Объективный осмотр:

1 – До начала медикаментозного лечения

На момент поступления - состояние пациента ниже удовлетворительного, сознание ясное, положение вынужденное (ноги согнуты в коленях и приведены к животу), контакт полный. Кожные покровы и видимые слизистые – чистые, влажные, физиологической окраски.

При осмотре языка - язык влажный, обложен серо - белым налётом по всему протяжению.

При осмотре живота - живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно всеми отделами, патологических выпячиваний нет. При поверхностной пальпации болезненных точек, напряжения мышц живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При глубокой – отмечается сильная болезненность в эпигастральной области с напряжением мышц брюшной стенки в эпигастрии (положительный симптом Менделя). Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры по Курлову – 12-10-9.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Керра и Френикс – симптом - отрицательные. Почки с обеих сторон не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный.

Стул – запор, диурез в норме.

2 – После проведённого лечения

На момент осмотра - состояние пациента удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, контакт полный. Кожные покровы и видимые слизистые – чистые, влажные, физиологической окраски.

При осмотре языка - язык влажный, обложен серо - белым налётом по всему протяжению.

При осмотре живота - живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно всеми отделами, патологических выпячиваний нет. При поверхностной пальпации болезненных точек, напряжения мышц живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При глубокой – отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области без напряжения мышц брюшной стенки в эпигастрии (отрицательный симптом Менделя). Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры по Курлову – 12-10-8.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Керра и Френикс – симптом - отрицательные. Почки с обеих сторон не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный.

Стул и диурез в норме.

DS: Язвенная болезнь желудка, язва тела желудка. Дуодено – гастральный рефлюкс.

Обоснование диагноза:

6. На основании предъявленных жалоб при поступлении:

Сильные боли в верхней части живота, возникающие после приёма жареной пищи, тошнота, рвота (3 раза), изжога, отрыжка горьким содержимым.

7. На основании объективного осмотра пациента:

При осмотре языка - язык влажный, обложен серо - белым налётом по всему протяжению.

При осмотре живота - живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно всеми отделами, патологических выпячиваний нет. При поверхностной пальпации болезненных точек, напряжения мышц живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При глубокой – отмечается сильная болезненность в эпигастральной области с напряжением мышц брюшной стенки в эпигастрии (положительный симптом Менделя). Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры по Курлову – 12-10-9.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Керра и Френикс – симптом - отрицательные. Почки с обеих сторон не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон - отрицательный.

Стул – запор, диурез в норме.

Диагностика:

8. ОАК (СОЭ – 9 мм/час, лейкоциты – 6.2)

9. ОАМ (изменений нет)

10. Биохимический анализ крови (АЛТ – 21 Е/л, АСТ – 41 Е/л, холестерин – 5.23 мкмоль/л).

11. ЭГДС (язва тела желудка).

12. УЗИ ОБП (Эхоскопической патологии не выявлено).

Лечение:

Режим: палатный.

Диета № 1а (первые 10 – 12 дней от начала обострения).

1. Омепразол – 20 мг – 2 р/д – за 20 минут до еды – курсом 14 дней.

2. Тримедат – 200 мг – 3 р/д.

3. Алмагель А – 1 ложка – перед едой – 3 р/д.

5. Риофлора – 2 капсулы – 2 р/д – курсом 14 дней.

Рекомендации:

1.Режим питания: приём пищи через равные промежутки времени: 3 часа.

2.Исключить продукты, усиливающие газообразование: сырые овощи, бобовые, газированные напитки, жареные блюда, алкоголь, чёрный хлеб.

В ходе работы с пациентами (сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра), было выявлено что в основном больные предъявляли типичные жалобы, при обострении заболевания (боли в эпигастральной области, возникающие после приёма жирной и жареной пищи, тошнота, многократная рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким или кислым содержимым, изжога). У 2 из 3 пациентов в анамнезе присутствует хронический гастрит, который без правильно подобранной диеты и медикаментозного лечения в 92% случаев переходит в язвенную болезнь желудка.

При объективном осмотре у всех трёх пациентов отмечается вынужденное положение (ноги согнуты в коленях и приведены к животу) – прикрывая очаг боли. При осмотре языка – он обложен бело – серым налётом по всему протяжению (зеркало ЖКТ).

При пальпации живота у всех трёх больных отмечается болезненность в области эпигастрия (типичная локализация боли при ЯБЖ). У 1 из 3 пациентов при глубокой пальпации живота выявлен положительный симптом Менделя (напряжение мышц брюшной стенки в эпигастрии), что свидетельствует о более глубоком поражении слоёв желудка.

Аппетит у всех 3 пациентов сохранен. Хотя в большинстве случаев при ЯБЖ аппетит снижен ввиду появления болей после еды (рефлекторный страх приёма пищи), а также синдрома интоксикации.

Стул и диурез в норме у всех пациентов.

Способ лечения каждого пациента с ЯБЖ должен быть сугубо индивидуальным с учётом переносимости пациентом препаратов, а также сопутствующих заболеваний.