9. Аномалии с пузырно-мочеточниковым рефлюксом:

Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (ПМР) - процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Он является наиболее частой патологией мочевой системы у детей и подразделяется на первичный и вторичный. Первичный ПМР возникает в результате врожденной несостоятельности (незавершенного созревания) пузырно-мочеточникового соустья. Вторичный - является осложнением инфравезикальной обструкции, развиваясь из-за повышенного давления в мочевом пузыре.

ПМР может быть активным и пассивным. В первом случае он возникает в момент мочеиспускания при максимальном повышении внутрипузырного давления, во втором - может наблюдаться в покое.

10. Аномалии с инфравезикальной обструкцией:

Инфравезикальная обструкция – подпузырная закупорка мочевых путей. Это возникновение препятствия свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. К инфравезикальной обструкции приводят различные аномалии развития, но чаще всего встречаются:

- врожденная контрактура шейки мочевого пузыря

- гипертрофия семенного пузырька

- врожденные клапаны заднего отдела мочеиспускательного канала

- врожденная облитерация мочеиспускательного канала

- врожденное сужение мочеиспускательного канала

- удвоение мочеиспускательного канала.

Вопрос 2: Рентгенологическая картина «ниши» желудка при доброкачественной язве, пенетрирующей язве, озлокачествленной язве, инфильтративной язве, раке.

Прямым рентгенологическим симптомом язвен­ной болезни является ниша на контуре или пятно бария на рель­ефе. Контур ниши – это когда силуэт язвы виден в профиль в виде выпячивания, выходящего за пределы края контура желудка, а когда язва видна в анфас на фоне складок слизистой оболочки, то ее называют нишей рельефа или рельефной нишей. Рельефная ниша имеет вид округлой или овальной тени, а при неполном заполнении язвы — форму кольца. Язвы тела желудка обычно удается сделать краеобразующими и получить симптом контурной ниши. При выявлении язв антрального отдела это не всегда возможно, поэтому в этих случаях особое значение приобретает симптом рельефной ниши.

Размеры язвенной ниши весьма вариабельны. Большинство авторов выделяют обычные язвы размером до 20 мм, большие: свыше 20 мм и гигантские: более 30—40 мм.

Для ниши характерны округлая форма, а также то, что у ее основания вырисовываются выемки, соответствующие инфильтрации у краев язвы. Валикообразное возвышение по краям язвы создает светлую полосу вокруг рельефной ниши - это линия Хэмптона.

Если ниша широкая, а кратер узкий: это язва. Если ниша широкая и кратер широкий: это Neo.

Симптомы, сопутствующие язве: -конвергенция складок: складки слизистой достигают язвенного кратера, -симптом де Кервена(симптом «указующего перста»): спастическое втяжение большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне, -инфильтративный вал.

Нишу на контуре следует дифференцировать от дивертикула, который час­то локализуется в верхнем отделе. Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой оболочки, в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь. Вход в нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества.

Пенетрирующая язва Rg: -больше 5мм; -округлая или овальная; -симптом дуслойности (барий, воздух); -симптом трехслойности (барий, жидкость, воздух); -наличие шейки; -задержка бариевой смеси после опорожнения желудка; -ограничение смещаемости.

Озлокачествленная язва Rg: -большая ниша (более 2 см); -глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симптом погружной ниши); -неправильность рельефа слизистой оболочки вокруг ниши; -ослабление сокращений мышечной стенки. При малигнизации язвы желудка в одном из краев ниши может быть небольшой дефект наполнения, изменяется характер язвенного вала, который становится широким, асимметричным. Раковая ниша часто имеет неправильную трапециевидную форму, высокие, подрытые неровные края.

Инфильтративно растущий (эндофитный) рак желудка Rg: -дефект наполнения бывает плоским, стенки желудка рядом с зоной поражения не перистальтируют в связи с инфильтрацией мышечного слоя. Благодаря подслизистому распространению опухоли рельеф слизистой оболочки может существенно не меняться, однако складки слизистой оболочки становятся утолщенными, ригидными, мало изменчивыми в ходе исследования, желудок деформируется. При изъязвлении эндофитной опухоли обнаруживают неглубокую нишу.

Инфильтративно-язвенный рак - имеет вид изъязвления, расположенного в центре инфильтрированного участка слизистой оболочки желудка. Язва может иметь гладкое дно, но чаще оно неровное, бугристое. Вал нередко отсутствует или нерезко выражен и не окружает всю язву. В некоторых местах край язвы сразу переходит в прилегающую слизистую оболочку, инфильтрированную раковой тканью. Складки обрываются у края изъязвления, ригидные, не изменяются при раздувании желудка воздухом. 

Любое Neo характеризуется: -размеры более 25 мм; -локализация любая; -форма неправильная; -инфильтративный вал выступает в просвет желудка, ассимметричный, неровный; -контуры язвы неровные; -окружающие складки узловатые, стертые.