Билет № 17

1. Аномалии почек и мочевых путей. Классификация, рентгенологическая картина удвоенной почки.

2. Рентгенологическая картина «ниши» желудка при доброкачественной язве, пенетрирующей язве, озлокачествленной язве, инфильтративной язве, раке.

3. Причины и рентгенологические признаки уменьшения объема доли легкого.

Вопрос 1: Под аномалиями развития мочевыводящих путей подразумеваются аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря и почечных сосудов.

Аномалия (от греч. anomalia - отклонение, неровность) - структурное и/или функциональное отклонение, обусловленное нарушением эмбрионального развития.

Классификация аномалий развития почек:

1. Аномалии количества.

2. Аномалии величины.

3. Аномалии расположения.

4. Аномалии взаимоотношения.

5. Аномалии структуры.

6. Аномалии почечных артерий.

7. Аномалии почечных вен.

8. Сочетанные аномалии почек.

9. Аномалии с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

10. Аномалии с инфравезикальной обструкцией.

11. Сочетание 10 и 11.

12. Связанные с аномалиями других органов.

1. Аномалии количества:

1) Аплазия (агенезия) -  врожденное отсутствие одной или обеих почек и почечных сосудов. Двусторонняя аплазия почек несовместима с жизнью. Односторонняя агенезия почки клинически долгое время протекает бессимптомно, при этом единственная почка компенсаторно гипертрофируется и полностью обеспечивает выделительную функцию. Однако повышенная нагрузка на единственную почку способствует развитию таких осложнений, как пиелонефрит и уролитиаз. Заболевание диагностируют по данным УЗИ, экскреторной урографии, КТ и ангиографии.

Rg: -нет тени почки при хорошей визуализации m.psoas major; - отсутствие функции почки; -увеличение размеров единственной почки.

2) Удвоение почки. Это единый орган, покрытый единой капсулой, но есть две лоханки и два мочеточника и обязательное наличие контрлатеральной почки. УП может быть одно- или двусторонним. Удвоение может быть полное: полное удвоение мочеточников, когда они открываются в мочевом пузыре двумя раздельными устьями — ureter duplex и неполное: когда мочеточники соединяются на каком-либо уровне и открываются в мочевом пузыре одним устьем—ureter fissus.

Rg: -увеличение продольного размера почки; -выпрямление оси почки; -визуализация 2-х лоханок и 2-х мочеточников; в нижней лоханке верхние чашечки смотрят вниз и формируют симптом «картина увядшей лилии». Нижнее медиально расположенное мочеточниковое устье соответствует верхней лоханке, верхнее устье - нижней лоханке: закон Weigert—Meyerе( Вейгер-Майер). Часто УП сопровождается удвоением почечной артерии. С УП часто сочетается с аномалией развития мочеточника: уретероцеле. Это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Может быть 1 и 2-сторонним, врожденным и приобретенным. Rg: «голова змеи или голова кобры». Уретероцеле может быть обструктивной, в ней могут быть камни.

3) Добавочная третья почка. Крайне редкая аномалия. При наличии двух почек, расположенных на своих обычных местах, имеется третья почка, не связанная с двумя основными. Чаще всего третья, добавочная почка располагается ниже основных, крайне редко выше их. Добавочная почка имеет свое собственное сосудистое дерево и мочеточник; мочеточник чаще открывается добавочным третьим устьем в мочевой пузырь, при этом ниже и медиальнее двух основных устьев.