Мануальный навык

1. Пальпация лимфатических узлов

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию:

Затылочные	Надключичные
Околоушные	Подключичные
Шейные	Подмышечные
Подчелюстные	Локтевые
Подбородочные	Паховые

Оценка лимфатических узлов производится пальпаторным методом. При этом обращают внимание на:

Размеры	Консистенцию
Форму	Подвижность
Болезненность и спаянность с окружающими тканями

Патология	Характеристика
Увеличение шейных лимфоузлов	При обострении хронического тонзилита, заболеваниях полости рта
Вирховская железа	Это узел, расположенный над ключицей слева между ножками ГКС мышцы при метастазе рака желудка или кишечника
Увеличение подчелюстных лимфоузлов	При воспалениях в полости рта, глотки
Увеличение паховых лимфоузлов	При заболеваниях мочевыводящих путей, воспалениях органов малого таза
Односторонне увеличение подмышечных лимфоузлов	При лимфаденитах, раке молочной железы
Увеличение всех лимфатических узлов	При заболеваниях крови, СПИДе, сифилисе, туберкулезе

2. Высота стояния верхушек легких

Спереди Палец-плессиметр ставят в надключичную ямку и проводят тихую перкуссию, постепенно перемещая палец вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край ГКС мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на тупой. (3-4 см)

Сзади Палец-плессиметр ставят над остью лопатки над серединой внутренней половины. Перкуссию проводят, перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VI шейным позвонком и наружным краем сосцевидного края трапециевидной мышцы, до появления тупого звука. (6-8 см)

3. Подвижность нижнего края легких

Исследование проводится по средней подмышечной линии. Для этого определяют нижнюю границу легких при спокойном дыхании. Затем больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Отмечается смещение нижней границы легкого в месте смены ясного легочного звука на тупой. Затем палец возвращается в исходную точку и пациент делает максимальный выдох. Отмечается смещение нижней границы легких вверх до тупого перкуторного звука. Измеряется расстояние между нижней и верхней границами. (6-8 см)

4. Сравнительная перкуссия легких

Проводится по среднеключичной линии, начиная от надключичной ямки и заканчивая III ребром. КЛЮЧИЦА – ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПЛЕССИМЕТР!

5. Аускультация легких

Положение врача- спереди или сбоку. Вначале выслушивается передняя поверхность лёгких, начиная с области верхушек (в надключичных ямках, затем – в подключичных). Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких.

Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два - три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.

Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.

К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений. К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.