10. Осмотр видимых слизистых

Следует определять следующие характеристики слизистых оболочек: окраску, влажность, наличие патологических элементов на них, выраженность сосудистого рисунка. Для определения этих показателей внимательно осматривают слизистую ротовой полости, глотки, конъюнктивы и склер.

10. Осмотр области сердца

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов:

1) сердечный горб (выпячивание передней стенки грудной клетки над проекцией сердца);

2) верхушечный толчок (синхронную с де-ятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проек-цией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца);

3) сердечный толчок (синхронную с дея-тельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у лево-го края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложеч-ную область);

4) пульсация во II межреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным серд-цем);

5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени);

6) патологическая пре-кардиальная пульсация (пульсация III, IV межреберьях между окологру-динной и среднеключичной линиями);

7) пульсация сонных артерий (“пляска каротид”);

8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен;

9) варикозное расширение вен в области грудины.

12. Осмотр живота

При осмотре живота проверяются и оцениваются:

1) его величина (увеличен в объеме, нормальный, втянут);

2) окружность (измеряется сан-тиметровой лентой на уровне пупка;

3) форма (правильная, доскообраз-ная, лягушачья и пр.);

4) симметричность половин его;

5) участие в акте дыхания;

6) пупок (втянут, выпячен);

7) рисунок подкожных вен (есть, нет);

8) видимая перистальтика (есть, нет);

9) наличие грыжевых выпячи-ваний;

10) наличие рубцов и стрий.

13. Осмотр эпигастральной области

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение  язвенной болезни или при опухоли желудка);

4.     Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация  аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.

5.     Истинная пульсация  печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные  на печень две ладони – расходятся;

6.     Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.