Задача №7

Участковая медсестра осуществляет патронаж пожилого пациента 74 лет, который второй год проживает один (после смерти супруги от рака толстой кишки). В процессе общения медсестра отметила у пациента снижение настроения и физической активности, дефицит общения. Пациент самостоятельно выполняет самообслуживание, однако неохотно готовит пищу. В рационе пациента преобладают готовые продукты: сосиски, сардельки, колбасы, шпроты и другие консервы. На кухонном столе лежит пакет с чипсами. Пациент спрашивает у медсестры, действительно ли неправильное питание способствует развитию рака?

Задания:

1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.

2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Эталон ответа к задаче №7:

1. Нарушенные потребности: в безопасности, в адекватном питании, движении, реализации социальных потребностей в общении

2. Настоящие проблемы пациента:

   • снижение настроения и дефицит физической активности вследствие одиночества и дефицита общения

   • дефицит информации по вопросам геродиетологии, профилактики онкологических заболеваний

   • нерациональное несбалансированное питание и наличие в рационе пищевых канцерогенов

Потенциальные проблемы:

• нарушения психического и физического здоровья вследствие одиночества, дефицита общения и физической активности

• развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в результате неадекватного питания и низкой физической активности

3. План действий медицинской сестры:

3.1.Установить контакт с пациентом. Оказать пациенту психологическую поддержку

3.2. Провести беседу с пациентом о профилактической направленности питания в пожилом и старческом возрасте. Убедить пациента в высокой эффективности рационального сбалансированного питания и исключения из рациона пищевых канцерогенов.

3.3. Информировать о наиболее часто встречающихся пищевых канцерогенах и их пищевых источниках.

• Акриламид присутствует во всех жареных и печеных продуктах (сильно зажаренных и подгорелых корочках), особенно в жареном картофеле, крекере, чипсах.

• Полициклические углеводороды (бензпирены) преимущественно накапливаются в животных продуктах, обработанных коптильным дымом: все копченые мясные, рыбные и прочие продукты. Банка шпрот содержит такое количество канцерогенных полициклических углеводородов, как дым от 60 пачек сигарет.

• Нитрозосоединения. Источниками для образования канцерогенных нитрозосоединений являются нитраты, содержащиеся в овощах и растительных продуктах (максимальное содержание в салате, шпинате, сельдерее, ревене, редисе, редьке, свекле, баклажанах, картофеле, огурцах, помидорах и др.). Нитраты превращаются в нитриты при комнатной температуре, поэтому все овощи необходимо хранить только в холодильнике при температуре около 2 градусов. Нитраты переходят в воду при варке овощей, поэтому многие овощи желательно отваривать и извлекать из воды: картофель, свекла, морковь. Максимальное количество нитратов содержится в темно-зеленых овощах, поэтому следует выбирать более светлоокрашенные. Желательно обрезать шкурку у огурцов, свеклы. Нельзя употреблять кочерыжки от капусты. Другим источником являются нитриты, используемые как консерванты и красители. Максимальное количество нитритов во всех колбасах, сосисках, мясных копченостях и консервах. Поэтому в рационе следует максимально сокращать эти продукты и готовить блюда из натурального мяса.

• Микотоксины. Канцерогенные микотоксины выделяют плесневые грибы, которые часто поражают зерно, орехи, бобовые. Наиболее опасными являются афлатоксины, которые содержатся в заплесневевшей пище и не разрушаются при кулинарной обработке. Поэтому любую пищу, покрывшуюся плесенью (сыр, хлеб, овощи, фрукты, орехи, кофе и др.) необходимо выбрасывать! Необходимо продукты хранить в холодильнике, который следует регулярно размораживать и тщательно мыть.

• Диоксины. Высококанцерогенные вещества, содержащие хлор. Поступают с водой, пищевыми продуктами, особенно мясом, рыбой, молочными продуктами. Необходимо воду очищать и отстаивать от хлора перед кипячением. Продукты покупать предпочтительно в крупных магазинах, произведенные известными пищевыми предприятиями.

• Пестициды. Химические средства защиты растений (гербициды, инсектициды, фунгициды, зооциды) широко используются производителями и продавцами овощей и фруктов. Покупать продукты следует только при наличии сертификата. Тщательно мыть, срезать кожу с овощей и фруктов. Весной предпочитать покупать замороженные овощи.

• Тяжелые металлы. Наиболее канцерогенными являются мышьяк, кадмий, ртуть, кобальт, никель, свинец. Поступают с питьевой водой, рыбой и креветками, выращенными в искусственных водоемах. Нельзя пить воду из неизвестных источников, водопроводную воду следует очищать. Рыбу и морепродукты предпочитать океанического происхождения.

• Радиоактивные изотопы. Наиболее часто накапливаются цезий и стронций в грибах и корнеплодах, поэтому эту продукцию следует покупать на крупных рынках и в магазинах.

• Трансизомеры жирных кислот. Содержатся во всех маргаринах. Не рекомендуется употреблять мягкие маргарины для намазывания на хлеб и выпечку, произведенную на маргарине.

• Важно помнить, что канцерогенным является избыток жиров в питании, особенно животных!

3.4. Медицинская сестра дает рекомендации по кулинарной обработке пищи. Для онкопрофилактики важно правильно приготовить пищу. Нельзя жарить и готовить во фритюре, готовить пищу в алюминиевой посуде. Использовать для варения и тушения посуду только из нержавеющей стали. Можно использовать микроволновую печь. Включать в рацион продукты, содержащие пищевые растительные волокна, овощи из семейства крестоцветных, продукты, содержащие антиоксиданты. Понижает риск развития онкологических заболеваний регулярное употребление ликопена – каротиноида, который придает плодам ярко-красный цвет (помидоры, красный перец, красные грейпфруты), флавоноида кверцетина (лук) и других продуктов, содержащих антиоксиданты.

Объяснить пациенту, что в употребляемых им продуктах содержится много животных жиров (эмульсия свиной шкурки), что повышает риск сердечно-сосудистой патологии.

3.5. Дать рекомендации пациенту по выбору продуктов питания, составлению суточного рациона и процессу приготовления пищи с целью профилактики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендовать повысить двигательную активность .

3.6. Провести беседу с пациентом о возможности получения через социальную службу путевки в отделение дневного пребывания с целью расширения круга общения пациента, повышения его физической и психической активности, стимулирования интереса к жизни

Информировать участкового врача о проблемах пациента и помочь оформить документы для получения путевки в отделение дневного пребывания

3.7. Провести посещение через 2 недели и выяснить, как изменился рацион питания пациента, а затем - обсудить с пациентом результаты посещения отделения дневного пребывания