Задача №10

Медицинская сестра посещает пациента А, 78 лет, который не обращался в поликлинику в течение 8 месяцев. Пациент объясняет, что чувствует себя удовлетворительно, принимает назначенные врачом лекарства, артериальное давление не превышает 140/85 мм рт ст. Имеются только жалобы на периодически возникающую изжогу и отрыжку пищей с кислым привкусом. Пациент заметил, что эти неприятные ощущения появляются после еды в том случае, если пациент после обеда ложится отдохнуть. Иногда он не может уснуть ночью из-за изжоги и кислой отрыжки, появляющейся через мин. 20-30 после укладывания в постель. Также изжога часто беспокоит после наклонов туловища вниз. Медицинская сестра выяснила, что пациент любит острую, кислую пищу; привык за обедом съедать большую тарелку супа, второе блюдо: жареное мясо с гарниром и чай с выпечкой.

Задания:

1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.

2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Эталон ответа к задаче № 10

1. Нарушенные потребности пациента: быть здоровым, в адекватном питании, в сне и отдыхе, в безопасности;

2. Настоящие проблемы пациента:

• Изжога и отрыжка пищей с кислым привкусом, возникающая после еды, в положении лежа, при наклонах туловища вниз;

• Дефицит информации по вопросам старения и геропрофилактики;

• Нерациональное питание: обильный прием пищи, пристрастие к острой, кислой, жирной пище, выпечке;

Потенциальные проблемы пациента:

• Воспаление слизистой оболочки пищевода, появление язв, риск кровотечений;

• Возникновение заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем из-за пристрастия к жареной пище;

3. План деятельности медицинской сестры:

3.1.Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу, оказывает психологическую поддержку;

3.2.Медицинская сестра объясняет пациенту, что появление этих жалоб у лиц пожилого возраста часто обусловлено гастроэзофагальным рефлюксом – забросом желудочного содержимого в пищевод, особенно при употреблении обильной еды, напитков, в положении лежа и при наклонах туловища вниз;

3.3.Медицинская сестра выясняет наличие факторов риска гастроэзофагальной рефлюксной болезни:

• наличие установленной диафрагмальной грыжи,

• употребление пищи и напитков, повышающих желудочную секрецию и снижающих тонус нижнего сфинктера – кофе, чай, какао, газированные напитки, все цитрусовые и соки, алкоголь, шоколад, томаты, жирные, кислые, острые продукты;

• ожирение и запоры, способствующие высокому расположению диафрагмы;

• частые наклоны туловища вниз;

• ношение тугой в области пояса одежды, поясов, ремней, бандажа;

• хронический стресс;

• применение препаратов со спазмолитическим эффектом, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера: спазмолитики, включая фитопрепараты, нитраты, антагонисты кальция;

3.4. Медицинская сестра направляет пациента к терапевту для обследования и лечения, сообщает о возможных проблемах – воспаление слизистой пищевода, появление язв, риск кровотечений;

3.5. Медицинская сестра дает рекомендации по самоуходу:

• Заменить обильные приемы пищи частым дробным питанием, последний прием пищи не позднее 3 часов до сна;

• Избегать употребления жирной и острой, кислой пищи, шоколада, напитков, содержащих кофеин, газированных, алкоголя, кислых фруктов и соков;

• После приема пищи не ложиться и не выполнять наклонов туловища вниз, упражнений с поднятием ног;

• Не носить тесную одежду, белье и пояса, повышающие внутрибрюшное давление;

• Проводить профилактику запоров;

• Обеспечить возвышенное положение в кровати с помощью подставки (10-15 см) под ножки головного конца кровати;

• Не осуществлять без назначений врача приема лекарственных препаратов со спазмолитическим эффектом

3.6. Медицинская сестра обеспечивает психологическую поддержку, объясняя, что в настоящее время существуют высокоэффективные методы лечения при своевременном обращении к врачу;

3.7. Медицинская сестра должна выяснить у пациента , какие у него возникли вопросы и ответить на них