17. Объективное обследование: правило и техника внешнего осмотра пациента.

Объективное обследование пациента включает в себя следующее: Общий осмотр; Пальпацию (ощупывание); перкуссию (выстукивание); Аускультацию (выслушивание).

Объективное обследование начинают с общего осмотра пациента. Осмотр проводится системно по определенному плану, причем, проводить его лучше при дневном свете или при искусственном освещении лампами дневного света. Вначале проводят общий осмотр всего больного, а затем отдельных участков тела, осматривая их при прямом и боковом освещении.

При общем осмотре оценивают:

1. Сознание пациента: СОЗНАНИЕ ЯСНОЕ – ориентируется во времени и пространстве, дает адекватные ответы на поставленные вопросы. СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ – выделяют: а) ступор; Ступор (оцепенение) – пациента плохо ориентируется в окружающем, вяло и медленно отвечает на предложенные ему вопросы. б) сопор. Сопорозное состояние (спячка) – в покое пациент в состоянии спячки, можно пи разговоре вывести его из этого состояния, но затем он снова впадает в спячку. КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ – полная потеря сознания, является симптомом тяжелого заболевания.

2. Положение пациента: АКТИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент активен, может ходить, осуществлять самоуход. ПАССИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – пациент лежит, нуждается в постороннем уходе. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – когда пациент старается принять такое положение, при котором испытывает облегчение.

3.Общее состояние пациента: УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – положение больного в постели активное, выражение лица без особенностей (бодрое), сознание ясное. Больной активен, может обслуживать себя, активно беседует с мед. персоналом. Могут выявлять многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – характеризуется более выраженными жалобами, обусловленными основными заболеваниями, больной предпочитает большую часть времени находиться в постели, т.к. активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы. Сознание больного, как правило, ясное, выражение лица болезненное. При непосредственном обследовании больного выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем более существенна.

ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ – больной практически постоянно находится в постели, жалобы и симптомы болезни выражены значительно. Сознание может быть спутанным, однако нередко остается ясным. Выражение лица страдальческое. Активные действия больной совершает с трудом.

4. Состояние кожных покровов и видимых слизистых: обычной окраски, бледная( при анемии), гиперемия( полнокровие), синюшность( цианоз), акроцианоз( сердечно-сосудистая недостаточность)- синие конечности, желтушность( при заболевании печени), расчесы, сыпь, пигментные пятна, петехии( красные точки), расширенные вены (при циррозе печени вокруг пупка), сухая, влажная, мокрая..

5. конституция тела: нормостеническая( угол ребер 90*),гиперстеническое( угол ребер тупой), астеник( угол острый)

6. грудная клетка: в норме: астеническая, нормостеническая, гиперстеническая.

Патологические формы грудной клетки: бочкообразная(при бронхиальной астме), паралитическая (ребра лежат друг на друге), рахитическое ( четки на ребрышках), килеобразное( как у курице), воронкообразная( вогнута внутрь),лордоз, кифоз,сколеоз.

7. отеки : видимые, общие, местные, скрытые(определяются с помощью регулярного взвешивания,с помощью определения водного баланса- это соотношение введенной в организм и выведенной воды, норма 75-80%).

Диурез- процесс образования и выделения мочи.

Анасарка( водянка)- это видимые выраженные общие отеки , со скоплением жидкости в полостях тела.

Асцит- отечная жидкость в брюшной полости

Гидроторакс- отечная жидкость в грудной клетке

Гидроперикард- отечная жидкость в сердечной сумке

Гидрартроз- жидкость внутри сустава.