Дополнительные методы исследования

Исследование ликвора

Исследование ликвора в клинической практике применяется для диагностики воспаления в мозговых оболочках и ликворных путях, определения специфических инфекционных возбудителей и выявления крови в ликворных пространствах.

Техника проведения. Положение пациента — лежа на боку, с согнутыми в коленях и приведенными к груди ногами, согнутой вниз головой (для максимального расширения межпозвонковых пространств). Пункция производится стерильной специальной иглой с мандреном. Манипуляция осуществляется в стерильных перчатках. Операционное поле обрабатывается раствором йода, затем спирта. Ориентиром для введения пункционной иглы служит точка пересечения линий, соединяющих гребни подвздошных костей с остистыми отростками позвонков. Традиционно прокол делается между 3—4 или 2—3 поясничными позвонками. Игла вводится в горизонтальном положении (у старших детей немного под углом вверх). Прокалывание желтой связки хорошо ощущается рукой врача («проваливание» иглы в субарахноидальное пространство). Мандрен извлекается и оценивается поступление ликвора из иглы. При отсутствии ликвора делается прокол в другом месте. Оценивается давление ликвора манометром или визуально, его цвет и консистенция. В норме ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает каплями. Лабораторно исследуется клеточный состав ликвора, содержание белка, глюкозы, хлоридов, наличие микроорганизмов, ПЦР, иммуноглобулины.

В норме ликвор содержит 0—15 лимфоцитов в 1 мм3, 0,3 г/л белка.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна используется для диагностики отека, атрофии диска зрительного нерва, пороков развития, дегенерации и воспаления сетчатки, кровоизлияний, ишемии, опухолей, невоспалительных инфильтратов и др.

Признаком повышения ВЧД при исследовании глазного дна является отек диска зрительного нерва («застойное» глазное дно).

Рентгенография

Рентгенография черепа используется для выявления структурных изменений костей черепа (травматических, гранулематозных, кальцинированных, опухолевых, пороков развития и др.)

Признаками повышенного внутричерепного давления на рентгенограмме могут служить: расхождение черепных швов и равномерное расширение турецкого седла с порозностью его спинки. Изолированные «пальцевые вдавления» по своду черепа не являются показателем измененного внутричерепного давления. Диагностика краниостенозов, преждевременный синос¬тоз черепных швов, не определяются коронарные швы (ба-шенный череп), долихоцефальный череп — не дифференци-руется сагиттальный шов.

Петрификаты в полости черепа могут свидетельствовать о туберозном склерозе и перенесенном токсоплазмозном менингоэнцефалите. Болезнь Штурге-Вебера может быть вы-явлена по кортикальным бороздам или полоскам на рентге-нограмме черепа.

Базилярная импрессия определяется по выстоянию зубо-видного отростка в полость черепа выше 3 мм базилярной ли-нии на боковом снимке. Базилярная линия соединяет заднюю точку твердого неба и задний край большого затылочного от-верстия. Базилярный угол образуется базилярной линией и задним краем затылочной кости в норме не более 140 градусов, > 140 градусов— уплощение основания черепа (платибазия).

Аномалия Кемерли: зарастание канала позвоночной ар-терии диагностируется по снимкам боковой проекции шей¬ного отдела и компьютерной томографии.

Аномалия Клиппеля-Фейля: слияние тел позвонков, на боковом снимке выглядит как единый конгломерат без меж-позвоночных дисков.

Болезнь Шайермана-Мау: при рентгенологическом ис-следовании установлены три стадии: в I стадии апофизар-ная линия, отделяющая треугольные тени апофиза от тела позвонка, становится широкой, извилистой; тень апофиза разрыхлена, сегментирована; II стадия характеризуется де-формацией тела позвонков, вдавлением апофизов в пере¬дний отдел тела, структурный рисунок тел позвонков стано¬вится неправильным; в 111 стадии определяют слияние апо¬физа с телом позвонка и кифоз, передние углы тел позвон¬ков заострены и вытянуты, развиваются элементы обезоб-раживающего спондилоза.

При болезни Калве на рентгенограмме, особенно в боко-вой проекции, определяется равномерное сплющивание тела одного позвонка сверху вниз от половины до четверти нормальной высоты с уплотнением тени позвонка и одно-временно расширением тени межпозвоночных дисков, чаще умеренный угловой кифоз. Необходима дифференциация от туберкулезного спондилита, травматического спондилита (болезнь Кюммеля), врожденной пластиспондилии.