2.3. Пример из практики

На пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом "Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом".

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Температура тела-38С, выражены отеки на лице, туловище, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс - 116 в мин., ЧДД - 24 в мин., АД-105/70 мм.рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн.-1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр.-2-3 в п/зр., цилиндры - 5-6 в п/зр.

Сестринский процесс

У ребенка нарушены потребности: выделять, поддерживать температуру тела,

поддерживать состояние.

Проблемы пациента

настоящие:

- отеки,

- олигурия,

- лихорадка,

- боль в пояснице.

потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетными являются - отеки и олигурия.

2. Краткосрочная цель: отеки уменьшатся, а количество мочеиспусканий увеличится через 2-3 дня.

Долгосрочная цель: отеки ликвидируются и не будут больше возникать в течение госпитализации.

План	Мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение постельного режима.	1. С целью улучшения кровообращения почек.
2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости.	2. С целью улучшения водно-солевого обмена.
3. Медицинская сестра будет вести "Листок диуреза".	3. Для учета выпитой и выделенной жидкости.
4. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей.	4. Для уменьшения болевого синдрома.
5. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка.	5. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи и возникновения осложнений.
6. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка.	6. С целью выявления скрытых отеков.
7. Медицинская сестра будет осуществлять своевременную смену нательного и постельного белья.	7. Для обеспечения комфортного состояния ребенка.
8. Медицинская сестра будет проветривать палату по 10-15 мин. каждые 3 часа.	8. Для улучшения вентиляции воздуха.
9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. Постельный режим Диета № 7 Антибиотики Антигистаминные Витамины (А, С, В, Е) Диуретики (лазикс)	9. Этиотропное лечение. Ликвидация инфекции.

Оценка: отеки уменьшатся, мочеиспускание участится. Цель будет достигнута.

Заключение

Острый гломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — иммуновосвоспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Термин «гломерулонефрит» означает наличие двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.

В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита, развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и других факторов, и системного гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, узелковом периартрите, ревматизме).

В развитии гломерулонефрита определённое значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.

Возрастная структура обследованных позволяет говорить о том, что острый гломерулонефрит сохраняет свою экспансию среди детей школьного и пубертатного возраста и молодых людей. Ведущим этиологическим фактором острого гломерулонефрита по-прежнему является стрептококковая инфекция. При этом в последние 10 лет широкое распространение получила стрептодермия, особенно у детей из семей с низким социальным и санитарно-гигиеническим уровнем жизни, детских домов и интернатов. Высока также роль острой респираторной инфекции как фактора, способствующего активации латентной стрептококковой инфекции.

Необходимо уделять особое внимание стрептодермии как пусковому фактору в развитии гломерулонефрита у детей. Стандарт лечения стрептодермии включает обязательное использование системной антибактериальной терапии (аминопенициллины) курсом не менее 10 дней. Вопрос о бициллинопрофилактике в данной ситуации нельзя снимать с «повестки дня» в связи с высокой, по нашим данным, частотой развития ОПИГН после перенесенной стрептодермии. При этом важно ориентироваться на значения титров антистрептолизина-О, повышение которых является маркером наличия активности стрептококковой группы А-инфекции в организме ребенка.

При возникновении гломерулонефрита у детей типично развитие остронефритического синдрома с нарушением функции почек острого периода и в 10,7% почечной эклампсии. При этом отсутствует отчетливая связь гломерулонефрит с полом и возрастом пациентов. Острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением -- 87,1% всех наблюдений. К факторам, прогнозирующим его хронизацию, можно отнести изменения в осадке мочи в виде продолжительной по времени макрогематурии и умеренно выраженной протеинурии.

Список использованных источников

1.Внутренние болезни. Под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Госпитальная терапия: [курс лекций]: учебное пособие/под редакцией В.А. Люсова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

3. Клинические рекомендации. Протокол ведения больных. Под ред. Баранова, ГЭОТАР-Медиа, 2015

4.Патфизиология. Под ред. Порядина Г.В. ГЭОТАР-Медиа, 2014.

5.Поликлиническая терапия: учебное пособие/М.В. Зюзенков (и др.); под редакцией М.В. Зюзенкова. -Минск: Высшая школа, 2012

6.Терапевтическая фармакология. Н.И. Яблучанский, В.Н. Савченко, Абдуева Ф.М., Бычкова О.Ю., Бондаренко И.А., 2015

7. http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/glomerulonefrit-u-detei.html

8. http://2pochki.com/bolezni/osobennosti-glomerulonefrita-detey

9. http://zdorovyedetei.ru/urologiya/prichiny-vozniknoveniya-i-osobennosti-lecheniya-glomerulonefrita-u-rebenka.html

10. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

11. https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/ostryj-glomerulonefrit.html

12. http://simptomer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2596-glomerulonefrit-u-detej-simptomy