1.5.Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом).

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О).

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).[7]

1.6. Лечение гломерулонефрита у детей

Ребенок с острым воспалением или рецидивом хронического гломерулонефрита проходит лечение только в стационарных условиях. Больному предписан постельный режим и строгий режим питания, диета № 7, с ограничением соли и белка. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета - до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В основе диеты при гломерулонефрите у детей:

• отварные протертые овощи;

• фрукты и сухофрукты;

• каши;

• молоко, добавленное в каши, чай;

• небольшое количество сливочного масла;

• резко ограничивается белковая пища (в 2 раза от возрастной нормы);

• вода (3 – 4 стакана в сутки);

• соль запрещена полностью.

Дополнительно назначают витамины группы B, C и K. Режим питания – дробный, чтобы не перегружать организм. При стихании острого гломерулонефрита меню расширяется за счет хлеба, постного мяса и рыбы пару раз в неделю. Разрешается чуть подсаливать пищу и потреблять до 1 л воды, включая жидкость, содержащуюся в еде.

Медикаментозная терапия клубочкового нефрита у детей:

• мочегонные средства против отеков и давления (Фуросемид, Верошпирон);

• гипотензивные препараты (Эналаприл, Нифедипин, для подростков – Диован);

• антибиотики при бактериальной инфекции (Пенициллин, Эритромицин);

• глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием (Преднизолон);

• при необходимости – цитостатики и иммуносупрессоры;

• лекарства, разжижающие кровь, — для профилактики тромбоза.

Патогенетическая и симптоматическая терапия хронического гломерулонефрита. В тяжелых случаях проводят процедуры по искусственной очистке крови. Вне обострения ребенку купируют все воспалительные очаги в организме.

После проведенного лечения пациент выписывается домой под присмотр детского уролога. По возможности ребенка необходимо сразу поместить на курортное лечение. Контроль анализов мочи, артериального давления проводят в первые месяцы по 2 – 3 раза, затем — ежемесячно до конца года. На втором году – через каждые 3 месяца. В течение года ребенок не посещает уроки физкультуры и освобождается от всех прививок. Дети-аллергики не вакцинируются и дальше. Через 5 лет ребенка снимают с диспансерного учета, если проблем с почками больше не наблюдается.