Додаток г

(довідковий)

Форма акта випробування моста

акт

1 Дата проведення робіт_____________________________________________________________

(рік, число, місяць)

2 Найменування організації, яка виконала випробування

__________________________________________________________________________________

3 Склад комісії: голова______________________________________________________________

(посада, прізвище, ім`я, по-батькові)

член комісії:_______________________________________________________________

(посада, прізвище, ім`я, по-батькові)

член комісії:_______________________________________________________________

(посада, прізвище, ім`я, по-батькові)

член комісії:_______________________________________________________________

(посада, прізвище, ім`я, по-батькові)

4 Найменування об`єкта ____________________________________________________________

(міст через ріку, шляхопровід через з.д., а-д, вул.)

5 Місце розташування______________________________________________________________

(км, пікет, найменування дороги, вулиці, найближчий населений пункт, категорія дороги)

6 Прийнятий порядок позначення елементів моста_______________________________________

(посилання на інструкцію та ін.)

7 Найменування організації, у віданні якої знаходиться міст

__________________________________________________________________________________

8 Рік побудови і дата попереднього обстеження ________________________________________

(вказати рік та дату)

9 Результати ознайомлення з технічною документацією:

а) подана і розглянута наступна технічна документація __________________________________

(перелік основних документів)

б) якість ведення документації по експлуатації моста ____________________________________

(вказати недоліки)

в) виконання заходів, що викладені у попередніх звітах __________________________________

(перелік зробленого)

10 Результати попереднього обстеження:

10.1 Прогонові будови

Схема моста_______________________________________________________________________

(вказати розрахункові довжини прогонів)

Повна довжина_____________________________________________________________________

(за проектній документацією)

Поперечний переріз ________________________________________________________________

(число балок, ферм у поперечному перерізі, відстань між ними в осях)

Тип конструкції ____________________________________________________________________

(за проектній документацією)

Недоліки та ушкодження (вказати дефекти що знижують вантажопідйомність)

а) головні несучі елементи ___________________________________________________________

б) в`язі та діафрагми ________________________________________________________________

10.2 Опорні частини ________________________________________________________________

(по кожному типу опорних частин окремо з зазначенням місць установлення)

а) тип конструкції___________________________________________________________________

б) недоліки та пошкодження _________________________________________________________

10.3. Опори:

а) конструкція тіла проміжних опор____________________________________________________

(тип, матеріал)

б) стояни _________________________________________________________________________

(тип, матеріал)

в) недоліки та пошкодження _________________________________________________________

(по кожній опорі окремо)

11 Проектне навантаження на міст ____________________________________________________

12 Тип рухомого випробувального навантаження________________________________________

13 Кількість схем завантаження (з вказівкою максимального рівня завантаженості по відношенню до проектного навантаження) _____________________________________________

(по кожній прогоновій будові окремо)

14 Методи досліджень та вимірювання, що використовувались

__________________________________________________________________________________

15 Очікувані величини аналізованих результатів випробувань

__________________________________________________________________________________

16 Одержані величини аналізованих результатів випробувань

__________________________________________________________________________________

17 Аналіз результатів випробування: __________________________________________________

__________________________________________________________________________________

18 Попередні висновки з випробування: _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Підписи:___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(усі члени комісії)

ДОДАТОК Д

(довідковий)