- •Оглавление
- •Глава I. Кроветворение
- •Глава II методы исследования в клинической гематологии
- •Глава III основные клинические синдромы
- •Анемический синдром
- •Миелопролиферативный синдром и лимфопролиферативный синдром
- •3. Геморрагический синдром
- •Глава IV основы частной патологии системы крови
- •1. Железодефицитная анемия
- •Мегалобластная анемия.
- •Апластическая анемия.
- •Гемолитическая анемия.
- •Лейкозы
- •Острый лейкоз
- •Хронический миелолейкоз
- •2.3.Хронический лимфолекоз
Глава III основные клинические синдромы
Анемический синдром
Анемия (в переводе с греческого означает «бескровие») - это уменьшение количества эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в единице объема крови, ведущее к нарушению доставки крови к тканям (гипоксии).
Многие анемии характеризуются не только количественными изменениями состава красной крови. Нередко им сопутствует ряд качественных изменений в структуре эритроцитов и строении молекул гемоглобина, что еще больше отражается на транспортной функции крови и состоянии тканевого дыхания.
При анемиях, независимо от причины, развивается та или иная степень гипоксии тканей, что и обуславливает общую для них симптоматику: жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, головные боли, нарушение сна, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
При объективном исследовании больного выявляют бледность кожных покровов и слизистых, тахикардию, нарушения ритма, систолический шум на верхушке сердца и сосудах, глухость тонов, расширение границ относительной тупости сердца влево.
Однако эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях.
При анемии любого происхождения наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме, которые частично устраняют или облегчают ее
последствия:
возрастает интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем крови, возникает тахикардия, нарастает скорость кровотока;
происходит перераспределение крови, мобилизация ее из «депо» (печень, селезенка, мышцы), ограничивается кровоснабжение периферических тканей, за счет чего увеличивается кровоснабжение жизненно важных органов;
усиливается утилизация кислорода тканями, возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании.
Миелопролиферативный синдром и лимфопролиферативный синдром
Характерны для гемабластозов. При лейкозах патологические изменения (пролиферация опухолевых клеток) изначально локализуются в костном мозге, затем патологические клетки поступают в периферическую кровь и метастазируют в другие органы.
Для лейкозов характерно:
Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного и др.)
При острых лейкозах почти полностью отсутствует дифференцировка клеток пораженного ростка кроветворения, и в периферической крови преобладают бластные формы. Зрелые клетки представлены в небольшом количестве. Полностью отсутствуют переходные формы созревания. Этот признак острого лейкоза называется лейкемическим провалом (hiatus leucemicus).
Для хронических лейкозов характерно уменьшение дифферецировки клеток. В периферической крови выявляются все переходные формы пораженного ростка кроветворения.
Вследствие патологической пролиферации клеток одного из ростков кроветворения другие ростки кроветворения подавляются (чаще подавляются эритроцитарный и тромбоцитарный).
В различных, органах выявляются патологические разрастания клеток пораженного ростка кроветворения - лейкемоидные инфильтраты. При остром лейкозе возникновение лейкемоидных инфильтратов возможно в различных органах и тканях (печень, селезенка, лимфатические узлы, кожа, центральная нервная система и т.д.) При хроническом лимфолейкозе сначала поражаются лимфатические узлы, затем печень и селезенка. При хроническом миелолейкозе в первую очередь характерно увеличение печени и селезенки.