1)По длительности радиозащитного действия:

А)РП кратковременного дей-я(индралин,цистамин)

Б)РП пролонгированного действия(диэтилстильбестрол)

2)По действующему вещ-ву:

А)произв.индолилалкиламинов(индралин,мексамин,серотонин)

Б)серосодержащие(цистамин,цистеамин,цистафос,гаммафос,аминоэтилизотиуроний)

Индралин

Таблетки(0.15/0.125 гр препарата)

Ампулы(0.1 гр)

Агонист альфа-адренореактивных стр-р организма.Эффект наиболее выражен при кратковременном действии ионизирующего излучения различны видов с большой мощностью дозы.

Оптимальный срок применения – за 15 мин до предполагаемого облучения. Может повторно применяться ч/з час(однократный прием препарата обеспечивает защиту на 1 час).Чаще используется per os по 0.375-0.450 гр однократно,таблетки разжевать и запить водой.

Цистамин

Таблетки(0.2/0.4 гр препарата)

Рекомендуемая разовая доза-1.2 гр.

Эффект реализуется на клеточном уровне засчет высвобождения SH-групп.

Оптималный срок применения – за 40-60 мин до воздействия ионизирующего излучения.Продолжительность:4-5 ч.

Диэтилстильбестрол

Длительного дей-я

Синтетический преп. с эстрогенной акт-ю. Наиболее эффективное применение по 25 мг за 1-2 сут. до возможного радиац.воздействия(до входа в зону радиоактив. возд-я).Активность сохраняется в течение 10-14 сут.

73)Геморрагический синдром при острой лучевой болезни(ОЛБ)

Возникает в период разгара ОЛБ. При поражении средней тяжести проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые(в местах травм).В тяжелых случаях массивные кровоизлияния и во внутренние органы, кровотечения(носовые, ЖКК, маточные, почечные).

Мероприятия при развитии радиационного поражения

1)Лечение первичной реакции ОЛБ

2)Применение средств, связывающие выводящие радионуклиды из организма( комплексонотерапия)

3)Дальнейшее лечение токсемии: коллоидные и кристаллоидные растворы , глюкоза, сорбционная терапия.

4)Лечение геморрагического синдрома

5)Лечение инфекционных осложнений

6)Лечение кишечного синдрома

7)Лечение костномозгового синдрома

Лечение геморрагического синдрома:

Тромбоцитарная масса-100-150 мл

Переливание одногруппной крови 300-500 мл

Дицинон в/м 2-4 мл до 3-4 раз в сутки

Амбен 1% по 5 мл 3 р/сутки в/м.

Гемостатическая губка,сухой тромбин(местно)

Викасол,аскорбат,витамины гр.В.

74)Укус каракурта. (паук черного цвета с красными пятнышками на брюшке, распространен на Нижнем Поволжье, Северном Кавказе и Закавказье, в Крыму, на юге Молдовы, самый ядовитый из пауков, встречающихся на территории бывшего СССР)

Яд каракурта относится к токсальбуминам - нейротоксичен, распространяется по лимфатическим путям и содержит около шести активных компонентов с молекулярным весом от 5 000 до 130 000 Дальтон. Поражает мембраны двигательных окончаний нейронов в нейро-мышечных синапсах, что оставляет открытыми каналы для притока ионов натрия (Na+) , а так же вызывает выделение ацетилхолина и норэпинефрина (адреналина) в синапсах и ингибирует обратную химическую реакцию. Результатом является избыточная стимуляция в ганглиях двигательных мышечных нейронов.Укус самки каракурта вызывает симптомокомплекс, называемый ЛАТРОДЕКТИЗМ

Оказывает и курареподобное действие, вызывает спазм периферических кровеносных сосудов и стойкий парез сосудов брюшной и грудной полости, что приводит к переполнению кровью внутренних органов и резкому нарушению артериального давления. Яд также повышает проницаемость сосудов и способствует кровоизлияниям во внутренние органы и центральную нервную систему

Клиника:в момент укуса-мгновенная жгучая боль, через 15-30 мин распространяется по всему телу, появляются невыносимые боли в животе(напряжение мышц брюшного пресса),пояснице, грудной клетке.

Одышка, сердцебиение, учащение пульса,головокружение,головная боль,тремор,рвота,бледность\гиперемия,потливость,экзофтальм,мидриазм,приапизм,бронхоспазм,задержка физиологических отправлений. Психомоторное возбуждение на поздних стадиях сменяется депрессией,бредом,постепенной потерей сознания.

Первая помощь:быстро прижечь место укуса 2-3 спичками(яд –белковая структура).

Обеспечить частое питье малыми объемами(нарушается выделение мочи),покой. Доставить в стационар.

Противокаракуртовую сыворотку при укусах каракурта вводят под кожу дробно в межлопаточную область в количестве 30— 70 мл. При тяжелых формах интоксикации сыворотку медленно вводят в вену.

Неотложная помощь и лечение.

Место укуса можно сразу прижечь (спичкой).

Холод на место укуса, иммобилизация.

При гипертензии - клофелин 0,15 мг.

При укусах и подозрении на укус обязательная госпитализация. При наличии выраженной боли - трамадол 2 мл. в/м или кеторол.

При возбуждении - диазепам (сибазон, седуксен) 2 мл 0,5% р-ра в/в.

Кардиамин 2 мл в/м.

Специфическая противокаракуртовая сыворотка: обычная дозировка специфической сыворотки составляет 1-2 дозы, разведенных в 500-1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (0,9% NaCl) в/в.

При отсутствии противокаракуртовой сыворотки использовать методику непрямого электрохимического окисления крови (ЭХО) путем в/в инфузии (только в центральные вены !!!) 0,06% раствора гипохлорита натрия в дозе 5 мл/кг массы тела каждые 8-12 часов до купирования клиники интоксикации ядом каракурта .

Симпотоматическая терапия.

75)Отравление метанолом

Патогенез отравления метанолом. Метанол, также как и этанол, окисляется в печени под влиянием фермента АДГ,в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы. Окисление метанола идет гораздо медленнее, чем этанола.

Клиника:тошнота, рвота, расстройство зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксия, боль в ногах, цианоз, учащение пульса, потеря сознания, падение температуры тела, расширение зрачков, возбуждение, судороги.Характерным признаком для данного отравления является наличие декомпенсированного метаболического ацидоза.

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики(воздуховод, оксигенотерапия при западении языка,при отсутствии глоточного и гортанного рефлексов-интубация,санация).

Неотложная помощь

Промыть желудок, ввести сорбенты(уголь 0.5 -1 г/кг каждые 8 часов 3 суток, очистительная клизма(солевое слабительное).

Провести антидотную терапию(этанол).Доза насыщения при первичной терапии 1 мл 96%раствора этанола на кг в течение 3 суток при тяжелой и средней тяжести.При легкой степени тяжести внутрь 30%-100мл в течение 3 суток. Унитиол 5% 10,0 в/в через 8 часов в течение 2-3 суток.

Ранний гемодиализ,при позднем поступлении гемодиализ с ультрафильтрацией.

Инфузионная терапия;натрия гидрокарбонат 4 мл в/в,гемодез 400 мл в/в.

Форсированный диурез.

76. Утопление: перечислить 3 клинико-патогенетических типа утопления; указать, в чем состоят их клинические особенности; охарактеризовать патогенетические особенности утопления в пресной и в морской воде; назвать возможные отдаленные осложнения после состояния утопления; дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой и доврачебной, а также первой врачебной помощи(догоспитальный этап).

- Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость.

– заполнение дыхательных путей жидкостью (обычно водой) или жидкими массами (илом, грязью), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Виды утопления и их характеристика:

Истинное утопление(первичное). Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

Синкопальное утопление(вторичное) - «ледяной шок», «синдром погружения». Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Различают утопление в пресной и морской воде.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

ОСЛ: возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга. Необходимость госпитализации всех пострадавших в лечебное учреждение в данном случае связана с опасностью развития так называемого «вторичного утопления», когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности, боль в груди, кашель, одышка, чувство нехватки воздуха, кровохаркание, возбуждение, учащение пульса. В течение нескольких суток остается высокой вероятность развития отека легких. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурия. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.

Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен.

При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена.

При "синкопальном" утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.