3.1.1. Препараты опия

1.Морфин Наркотическое вещество -Список II	Раствор для инъекций 1% (ампулы) 1 мл; таблетки 10 мг	Морфина гидрохлорид, МСТ континус(таб. пролонг п/о ) Морфина сульфат(капс. пролонг)
2.Омнопон (морфина,кодеин, носкапин,папаверин,тебаин) Наркотическое вещество -Список II	Раствор для инъекций 2% (ампулы) 1 мл	Омнопон

3.1.2.Синтетические опиоиды

1.Фентанил. Наркотическое вещество -Список II эффективнее мор­фина, устраняет боли при недостаточной эффективности морфина	Раствор для инъекций 50 мкг/мл (ампулы)1 мл, 2 мл, 10 мл;трансдермальная терапевтическая система 25 мкг/час, 50 мкг/час, 75 мкг/час, 100 мкг/час	Дюрогезик, фентанил
2.Тримеперидин Наркотическое вещество -Список II по сравнению с морфином менее эф­фективен; слабее действует на дыхательный центр и центры блуж­дающих нервов. Обладает слабыми спазмолитическими свойства­ми. Стимулирует сокращения миометрия.	Раствор для инъекций 1%, 2% (ампулы) 1 мл; таблетки 25 мг	Промедол
3.Буторфанол Психотропное вещество -Список III. Уступает мор­фину по анальгетической эффективности, меньше угнетает дыхание, менее опасен в отношении лекарственной зависимости	Раствор для инъекций 2 мг/мл (ампулы, шприцы) 1 мл	Буторфанол, буторфанола тартрат, стадол

3.1.3. Анальгетики со смешанным механизмом действия

Трамадол Сильнодействующее вещество

Раствор для инъекций 5% (ампулы) 1 мл, 2 мл; капсулы 50 мг; капсулы ретард 100 мг, 200 мг; суппозитории 100 мг

Адамон, маброн, плазадол, традол, трамадол, трамадол ретард, трамал, трамал ретард, трамолин

Фармакологические эффекты: Трамадол обладает свойствами опиоидных анальгети­ков (стимулирует мю-рецепторы), По анальгетическому действию уступает мор­фину. Мало влияет на дыхание. практически не вызывает лекарственной зависимости. Применение внутрь, под кожу, внутримышечно, внут­ривенно при болях, связанных со злокачественными опухолями, инфарктом миокарда, травмами. Побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, сухость во рту, эйфория. .

3. 2. Нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики)

Фармакологические эффекты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладают противовоспалительными, жаро­понижающими и анальгетическими свойствами.

Механизм действия. Анальгетическое и жаропонижающие действие препаратов данной группы связано с нарушением образования простагландинов (медиаторов воспаления), которые повышают чувствительность болевых рецепторов и активируют центры терморегуляции в гипоталамусе. Простагландины (медиаторы воспаления) физиологически активные вещества, которые образуются под действием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ): циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2(ЦОГ-2). Простагландины реализуют физиологические процессы и участвуют в воспалительных реакциях. Циклооксигеназа-1(ЦОГ-1) участвует в выработке защитных простагландинов, обладающих цитопротективным действием в желудке, почках.Циклооксигеназа-2(ЦОГ-2)- участвует в воспалительных реакциях.

Показания к применению. Применяют эти препараты в первую очередь при болях, связан­ных с воспалительными процессами: ревматоидном артрите, миозитах, невритах, посттравматическом воспалении мышц, связок, суставов, при зубной боли, при го­ловной боли, для снижения высокой температуры и альгодисменорее (НПВС уменьшают боль за счет анальгетических свойств и в связи с ослаблением сокращений миометрия -ослабление утеротонического действия простагландина F_2a). Побочные эффекты. Желудочно-кишечный тракт. В связи с угнетением продукции простагландинов, которые обладают гастропротекторными свойствами, все НПВС в разной степени нарушают целостность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ульцерогенное действие). Почки. НПВС уменьшают сосудорасширяющее действие простагландинов и поэтому ухудшают фильтрацию в почечных клубочках( отеки, повышение АД). Бронхи. В связи с тем, что НПВС ингибируют циклооксигеназу, это может привести к повышению тонуса бронхов. Миометрий. При действии НПВС уменьшается образование простагландинов Е₂ и F_2a, которые стимулируют сокращения миометрия и участвуют в возбуждении родовой деятельности. Поэтому НПВС снижают сократительную активность миометрия и могут замедлять наступление родов, кровотечение.