Течение и прогноз

 При классическом течении заболевания глюкокортикоидами удается подавить воспалительный процесс и через 6-12 месяцев, иногда позднее, добиться полного выздоровления. Известны и спонтанные ремиссии и даже выздоровление от этого заболевания. Описано волнообразное течение ревматической полимиалгии, если отменяется преднизолон, как только боли в мышцах прекратились, или при форсированном уменьшении дозы препарата, причем меняется локализация болей, появляются новые симптомы заболевания (артриты, апоневрозит и.т.д., в том числе может присоединиться височный артериит, если его раньше не было).

   Н.Бунчук и М.Рытикова, имеющие наибольшее количество клинических наблюдений ревматической полимиалгии, выделили в 1991 г. торпидное течение заболевания, при котором стандартная доза преднизолона не приводит к полному устранению полимиалгий, хотя их выраженность может заметно уменьшаться. СОЭ у этих пациентов снижается и даже приходит к норме, но остаются болевые или безболевые ограничения движений, преимущественно в плечевых суставах, обычно более выраженные с одной стороны. При этом определяются признаки, характерные для изолированного поражения той или иной периартикулярной структуры, чаще - простого тендинита надостной мышцы или длинной головки двуглавой мышцы плеча. Таким больным требовались большие дозы преднизолона (не всегда достаточна доза 25 мг/сут.). Необходимы инъекции глюкокортикоидов в область пораженной мышечно-сухожильной структуры. У одних больных наступает стойкая ремиссия, у других - рецидивирующее течение.

   При изолированной ревматической полимиалгии (без васкулита) прогноз для жизни благоприятный; при наличии темпорального васкулита прогноз всегда сомнительный. При снижении дозы преднизолона возможны рецидивы артериита с наступлением слепоты; васкулит может привести к внезапной смерти вследствие стеноза и окклюзии церебральных, коронарных артерий, аневризмы аорты. В ряде случаев темпоральный артериит, хотя и имеет длительное течение, заканчивается выздоровлением.

Заключение

   Несмотря на хорошо изученную клинику и течение ревматической полимиалгии, остается невыясненным, почему заболевание поражает только пожилых лиц, почему поражаются артерии головы и шеи, а не внутренних органов, а главное - до сих пор не ясны причины болезни. Значит, невозможна этиотропная терапия.

Ирина ТЕРЕЩЕНКО,

профессор.

Пермская государственная медицинская академия.