Ревматическая полимиалгия Конспект врача

   Ревматическую полимиалгию следует отнести к числу трудных диагнозов. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Прежде чем распознают ревматическую полимиалгию, больным в течение нескольких недель, а нередко и лет ставятся ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни - болевой синдром.

Ревматическая полимиалгия - системное воспалительное заболевание людей пожилого возраста, арактеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса.

Введение

   История описания ревматической полимиалгии относится к 1957 г. Barber описал 12 случаев этого заболевания, предложил термин "ревматическая полимиалгия". Однако еще в литературе ХIХ века можно встретить отдельные публикации с  клиническими примерами этого заболевания. В нашей стране приоритет описания ревматической полимиалгии принадлежит М.Астапенко, Э.Агабабовой, С.Сидельниковой в 1976 г. Первый случай височного артериита (без ревматической полимиалгии) описан еще в 1890 г. в Англии. Височный артериит, тесно связанный с ревматической полимиалгией, был описан в 1932 г. В.T.Horton и соавт.

   Эпидемиология ревматической полимиалгии стала изучаться лишь в последние 20-30 лет. Так, в США аболевают представители только белой расы в возрасте 50 лет и старше с частотой  53,7 на 100 тыс..; в Швеции - 28,6 на 100 тыс.; в Норвегии - 32,8 на 100 тыс., причем в Скандинавских странах отмечена распространенность височного артериита, больше чем в других Европейских государствах и в США. Ревматическая полимиалгия встречается и в южных странах, например, в Италии и Испании, причем редкий ранее в этих странах височный артериит в оследние годы существенно участился.

Теперь общепризнанно, что ревматическую полимиалгию нельзя относить к редкой патологии. В мире ее частота колеблется от 28,6 до 133 на 100 тыс. населения старше 50 лет с возрастным пиком в 65-75 лет. Начинается ревматическая полимиалгия исключительно в пожилом возрасте. Крайне редко она поражает более молодых лиц (45-49 лет). Височный артериит встречается и у молодых. Примечательно, что ревматическая полимиалгия развивается почти исключительно у физически крепких людей без серьезных соматических расстройств и в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Распространенность височного артериита в настоящее время составляет 200 на 100 тыс. лиц старше 50 лет. 

Этиология

 Этиология заболевания неизвестна. Предполагается роль вирусной или бактериальной инфекции. Проводились безуспешные поиски инфекционного начала: изучали уровень антител к различным вирусам, но поиски антител не привели к положительным результатам. Тем не менее полагают, что заболевание вызывают некоторые типы невмококка и parvovirus-инфекция. В Швеции в 1994 г. после эпидемической вспышки парвовирусной инфекции наблюдался высокий подъем заболеваемости ревматической полимиалгией на протяжении 12 месяцев после эпидемии. Известно, что вирусы способствуют появлению воспалительной реакции с гигантскими клетками, подобными тем, что встречаются при височном артериите. В 40% случаев артериита у больных обнаружен вирус парагриппа типа 1. Кроме того, при темпоральном артериите в сосудистой стенке у многих больных обнаружены Chlamydia pneumoniae, что позволило расценивать их в качестве возбудителя заболевания. Возможна роль стрессовых ситуаций, переохлаждения. Описаны случаи возникновения ревматической полимиалгии вслед за вакцинацией от гриппа. В последние годы большое значение стали придавать экологическому фактору. Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.