Возрастные изменения органов дыхательной системы в постнатальном эмбриогенезе

Период новорожденности (1 день -10 дней)

Нос сильно сплющен, короток, с широкими и маленькими крыльями. Корень носа узок, спинка и верхушка слабо развиты, почти отсутствуют. В детском возрасте ноздри опускаются и занимают горизонтальное положение. В этот период образуется верхушка носа. В период полового созревания устанавливается постоянная форма носа.

Полость носа узкая, имеются не по три, как у взрослого, а по четыре носовых раковины на боковых стенках носовой полости, и дополнительный верхний носовой ход для самой верхней носовой раковины. Он сохраняется до 7-8 лет жизни. Нижний носовой ход в первые 6 месяцев отсутствует. Потом он будет постепенно расти до периода половой зрелости. Средний носовой ход сзади закрыт, т.к. задняя часть средней носовой раковины лежит на нижней носовой раковине. Верхний носовой ход очень узок и через него новорожденный дышит. После 3-летнего возраста ребенок начинает дышать также и через средний носовой ход, и несколько позже - через нижний, который хорошо функционирует после 7 лет.

Слизистая оболочка носа тонкая, нежная, рыхлая, легко и часто набухает и это вызывает затрудненное дыхание.

Гортань у новорожденных воронкообразная, относительно большая, закругленная, короткая и широкая. Расположена она выше, чем у взрослого, на уровне II - IV шейных позвонков (у взрослых на уровне III -VI шейных позвонков). Хрящи органа тонкие, очень эластичные, поэтому в детском возрасте не бывает переломов. Пластинка перстневидного хряща сильно отклонена назад. Она выпрямляется после 4-х лет жизни, и принимает положение как у взрослого. Обе пластинки щитовидного хряща образуют больший угол. В дальнейшем угол сильно уменьшается, особенно у мальчиков, вследствие чего у них образуется острый передний край. Надгортанник расположен так высоко, что иногда касается края языка. Из-за высокого расположения гортани, ребенок может одновременно глотать и дышать (пища при этом не попадает в гортань). Особенно быстро надгортанник растет в течение первого года жизни, потом рост замедляется.

Трахея расположена выше, чем у взрослых. Ее длина от нижнего края гортани до деления на главные бронхи 3-4 см, т.е. составляет 1/3 длины трахеи взрослого. Расположена трахея правее от срединной плоскости, с возрастом ее положение приближается к срединной оси. На поперечном разрезе просвет трахеи сплюснут как бы с боков, у взрослых он закруглен. Рост органа происходит за счет кольцевых связок, при этом он ускорен в первые 6 месяцев, замедлен до 10 лет жизни ребенка и снова ускоряется в 14-16 лет. Место деления трахеи на 2 главных бронха (бифукация трахеи), перемещается каудально в зависимости от возраста: в 1 год она находится на уровне 3-4 грудных позвонков, у взрослого – у нижнего края шестого грудного позвонка. Бронхи растут быстро на первом году жизни, и в период полового созревания. К 13-ти годам их длина удваивается.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов нежна и богата кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому пыль и микробы легче туда проникают. Мышечная ткань развита слабо.

Легкие. К моменту рождения строение легких полностью обеспечивает их функциональную способность. Вес легких новорожденного - 50 г, к 1 году возрастает в 3 раза, к 12 годам - в 10 раз и у взрослого - в 20 раз.

Особенно важной с теоретической, клинической и судебно-медицинской точек зрения является картина морфологических изменений легких, в связи с включением их в газообмен. В "недышавшем" легком новорожденного все альвеолы заполнены жидкостью. Легкие короткие, их поверхность гладкая, они серо- беловатого или желтоватого цвета. Если их положить в воду – они тонут. Легкое зрелого новорожденного хорошо аэрируется уже после первого вдоха, большая часть альвеол, кроме нижних преддиафрагмальных отделов, расправляется. Первый вдох новорожденного происходит в результате резкого возбуждения центра вдоха под влиянием накопившейся в крови углекислоты после перевязки пуповины. Резкое возбуждение дыхательного центра приводит к сильному сокращению дыхательных мышц, увеличению объема грудной клетки, растяжению легких, в которые устремляется атмосферный воздух. Легкие новорожденного темно-красные по цвету, но после первых дыхательных движений приобретают розовый цвет. Они занимают полностью грудную клетку, оставляя пространство для тимуса и сердца. Правое легкое тяжелее левого, вес каждого от 40 до 70 г (у взрослых -1000 г каждое).

Число альвеол на момент рождения ребенка составляет лишь 200-250 млн, что в 3 раза меньше, чем у взрослого человека. Увеличение количества и суммарного объема альвеол находится в прямой зависимости от роста объема грудной клетки.

К моменту рождения ребенка ветвления бронхиального дерева легких достигают 18 порядков. В постнатальном периоде рост бронхиального дерева усложняется, в результате чего количество разветвлений бронхиальных и альвеолярных путей легкого человека достигает 23 порядков.

Легкие ребенка бедны эластическими волокнами, особенно в окружности альвеол и в стенках легочных капилляров, между дольками легких и альвеолами обильно развита рыхлая неоформленная соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами.

До 3 лет происходит усиленная дифференцировка отдельных элементов легких.

Элементы ацинуса (первичной легочной дольки) у новорожденных недостаточно дифференцированы. По мере роста ребенка развивается эластический каркас, и образуются альвеолы и альвеолярные ходы, вместо характерных для новорожденных мешочков. Развитие легких в постнатальной жизни идет неравномерно: до 2 лет преобладают процессы новообразования и дифференцировки ацинусов, в возрасте от 2 до 4 лет наиболее интенсивно развиваются мышечные элементы бронхов. К 12 годам легкие по строению идентичны органу взрослого человека.

Тип дыхания новорожденных диафрагмальный. Это объясняется особенностью строения грудной клетки. Грудная клетка как бы сжата с боков (передне-задний диаметр грудной клетки больше, чем поперечный). Книзу грудная клетка расширена, кверху - сужена. Ребра лежат почти перпендикулярно грудине. У взрослых все ребра, особенно нижние, отходят от позвоночника в косом направлении книзу. Поэтому при вдохе ребра переходят из косого положения в горизонтальное, объем грудной клетки увеличивается, и происходит вдох. У новорожденного ребра лежат горизонтально, и грудная клетка находится постоянно в положении максимального вдоха, поэтому грудное дыхание невозможно. Вдох осуществляется за счет сокращения диафрагмы и частичного сокращения шейных мышц, которые тянут вверх всю грудную клетку. Купол диафрагмы стоит высоко, печень имеет относительно крупные размеры и ограничивает подвижность диафрагмы, поэтому дыхание ребенка поверхностное, дыхательные движения очень частые (50 - 60 движений в минуту).