Второе детство – 8-12 лет (мальчики), 8-11 лет (девочки).

В пищеводе детей младшего школьного возраста слизистые железки слизистой оболочки развиты недостаточно, поэтому дети с трудом глотают полусухую и недостаточно пережеванную пищу. В слизистой желудка также имеется относительно меньшее количество желез, чем у взрослых, выделяющих желудочный сок, способствующий перевариванию пищи.

Длина тонкой кишки детей 8 -11 лет равна, в среднем, 400 см, а у взрослых - 500-600 см. Брыжейка детей слабее, чем у взрослых, и легко растягивается, что иногда может приводить к заворотам кишок и к выпадению петель кишки в виде грыж.

Толстая кишка детей приближается к длине органа взрослых - 150-160 см. Ее структурная организация такая же, как и у взрослого человека.

Печень соответствует внешнему виду печени взрослого человека.

Поджелудочная железа у младших школьников по форме такая же, как у взрослых, но по размерам меньше.

Подростковый возраст -13-16 лет (мальчики), 12-15 лет (девочки). Юношеский возраст - 17-18 лет (юноши), 16-18 лет (девушки)

Строение органов пищеварительной системы в подростковом (13-16 лет - мальчики, 12-15 лет - девочки) и юношеском периодах (17-18 лет - юноши, 16-18 лет - девушки) соответствуют строению органов взрослого человека.

Возрастные изменения органов пищеварительной системы в пожилом: 61-74 года (мужчины), 56-74 года (женщины) и старческом: 75-90 лет (мужчины и женщины) возрастах.

Старение органов пищеварительной системы проявляется в атрофии составляющих их специфических элементов паренхимы (желез, мышц и т.п.) и разрастании соединительной ткани.

В старческом возрасте изменения ротовой полости выражаются ослаблением жевательной мускулатуры и костей лицевого черепа, уменьшением размеров челюстей, ослаблением связок периодонта, удерживающих зубы в костных альвеолах, изменением прикуса, стиранием в той или иной степени эмали коронок зубов, уменьшением массы слюнных желез, снижением их функции, из-за чего наблюдается сухость полости рта, трещин губ, языка. Высота нитевидных сосочков языка уменьшается, поверхность слизистой оболочки языка сглаживается.

Миндалины. Их лимфоидная ткань достигает максимального развития в детском возрасте, а в старости может исчезнуть совсем, замещаясь соединительной тканью.

Слюнные железы. С возрастом нарастает атрофия железистой ткани и замещение ее соединительной тканью. В конечной стадии старческой атрофии на месте долек железы остаются только выводные протоки, окруженные жировой тканью.

Пищевод. Начало пищевода смещается в старческом возрасте до уровня I грудного позвонка (у взрослых людей его начало соответствует уровню V - VI шейных позвонков). В начальной части пищевода в слизистой оболочке могут появляться признаки ороговения. У пожилых людей и стариков усиление грудного кифоза сопровождается удлинением пищевода, искривлением его, снижается тонус его мышечной стенки, при этом отмечаются симптомы вялости глотания, ощущения комка за грудиной, затруднения прохождения пищи.

Желудок. Вес и объем желудка с возрастом не меняются. С возрастом уменьшается длина желудка, слизистая истончается, становится более бледной, ее эластические волокна неравномерно утолщаются, местами фрагментируются, что отражается на рельефе слизистой. К 55-60-ти годам начинается атрофия мышечной оболочки. Поэтому желудок становится атоничным и у некоторых людей сильно меняет свою форму. В глубокой старости, с исчезновением жирового слоя и потерей тонуса мышц передней брюшной стенки и диафрагмы, снижается внутрибрюшное давление и появляется значительная подвижность желудка, как у маленьких детей.

Тонкая кишка. В отличие от желудка, тонкая кишка с возрастом удлиняется, что связано с действием грубой пищи и с потерей мышечного тонуса. Количество жировой клетчатки вокруг 12-перстной кишки снижается, поэтому ее подвижность увеличивается. Вследствие этого на ее топографию влияют степень наполнения смежных органов, и при наполнении желудка может возникнуть перегиб в 12-перстной кишке. По ходу толстой кишки появляются грыжевидные выпячивания стенки сквозь истонченную мышечную оболочку, гаустры толстой кишки становятся более рельефными. Поперечная ободочная кишка с возрастом опускается, причем у особенно истощенных и старых людей до полости малого таза.

Печень с возрастом уменьшается в весе. Кровоснабжение печеночной дольки снижается из-за спадения части синусоидных капилляров. В паренхиме печени наряду с маленькими гепатоцитами, появляются клетки огромных размеров. Гепатоциты окрашены в бурый цвет из-за повышения количества пигмента старения - липофусцина. Число делящихся клеток резко уменьшается. Функциональные возможности печени снижаются. Орган становится более подвижным из-за исчезновения жировой клетчатки и уменьшения тонуса мышц передней брюшной стенки

У пожилых и старых людей размеры желчного пузыря несколько увеличиваются, он выступает из-под нижнего края печени. Увеличивается его емкость (рис.3.4). Сократительная активность его стенки из-за снижения мышечного тонуса падает, стенка пузыря истончается, соединительнотканных элементов в ней становится больше. Способность к сокращению сохраняет лишь мускулатура шейки пузыря, в то время как дно и тело ее теряют. Это приводит к застою желчи и способствует камнеобразованию.

Рис. 3.4. Изменение формы желчного пузыря.

а – у новорожденного; б – у ребенка 8 лет; в – у взрослого 35 лет; г – у взрослого 50 лет.

Поджелудочная железа. В процессе старения происходят изменения в экзокринной и эндокринной ее частях. По мере старения организма может происходить, прежде всего, гипоплазия эндокринных ее островков. В период от момента рождения до 40-50 лет происходит укрупнение величины долек железы, которое затем сменяется значительным уменьшением их размеров. Поджелудочная железа в пожилом возрасте становится более плотной за счет склеротических изменений стромы. Эти изменения преобладают в хвостовой части железы, что может быть связано с худшими условиями ее кровоснабжения. Однако количество островков Лангерганса – Соболева (секретируют инсулин) и их площадь в пожилом возрасте увеличиваются. Эти данные никак не помогают объяснить причины угнетения функции островков и нарастании случаев диабета в старческом возрасте.

В экзокринной части поджелудочной железы в стенках выводных протоков в старости наблюдается инволюция: эпителий выводных протоков становится тоньше, они удлиняются, при этом могут возникнуть кистозные образования стенки, часть коллагеновых волокон исчезает, что приводит к изменению эластичности стенки протоков и расширению их просветов. При этом могут возникнуть приспособительные новообразования эластических волокон, что связано с затрудненной эвакуацией секрета.

В пожилом и старческом возрастах во всех органах пищеварительной системы возникают функциональные нарушения, связанные с утратой зубов и изменением качества первичной механической переработки пищи, со снижением функции слюнных желез, с уменьшением числа вкусовых сосочков, с опущением желудка, кишечника и удлинением их из-за ослабления собственной мышечной стенки, связочного аппарата органов пищеварения, снижением тонуса мышц передней брюшной стенки, атрофией желез и снижением их секреторной активности. Все это приводит к ухудшению процессов переваривания и всасывания пищевых веществ, снижению моторной активности кишечника, что способствует задержке содержимого толстой кишки и ухудшению опорожнения желчного пузыря, предрасполагающему к камнеобразованию.